25–27 октября в Москве, в конгресс-центре гостиничного комплекса «Рэдиссон Роял Украина» проходит Международный конгресс, посвящённый Всемирному Дню инсульта.

Это масштабное мероприятие собрало около 2 тысяч участников со всего мира.

Организаторами Конгресса стали Министерство здравоохранения РФ, Российская Академия наук, Департамент здравоохранения г. Москвы, Всемирная организация по инсульту, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Всероссийское Общество неврологов и научно-практический центр им. З.П. Соловьёва.





Основные направления работы конгресса посвящены вопросам эпидемиологии и факторам риска сосудистых заболеваний головного мозга, патогенезу острой цереброваскулярной патологии, особенностям ведения больных в остром периоде церебрального инсульта, вопросам реабилитации, первичной и вторичной профилактики. Представлены итоги реализации программы помощи больным с сосудистой патологией в нашей стране, внедрения новых инвазивных технологий в клиническую практику.

В докладах подробно обсуждаются последние данные в изучении тонких механизмов ишемического и геморрагического повреждений головного мозга, новые тромболитические препараты, устройства для механического восстановления кровотока, роботизированные и иные средства реабилитации больных. Одновременно с конгрессом проходит работа Пленума Всероссийского общества неврологов и выставка последних достижений в области неврологии и нейрореабилитации.

Наш конгресс носит междисциплинарный характер, — подчеркнул председатель правления неврологов, президент национальной ассоциации по борьбе с инсультом, академик РАН, профессор Евгений Гусев. — В нём участвуют не только неврологи, но и нейрохирурги, терапевты, кардиологи, сосудистые хирурги, специалисты по восстановительной медицине, психиатры, клинические психологи, биотехнологи, биохимики, генетики, иммунологи и другие специалисты.

По словам академика Гусева, Всемирный день борьбы с инсультом, отмечаемый 29 октября, имеет большое образовательное и информационное значение. На Конгрессе встречаются ведущие учёные из России и зарубежья, практикующие врачи, организаторы здравоохранения, которые, помимо профессионального общения, могут обмениваться важными контактами, заводить дружеские связи для дальнейшего сотрудничества. Всё это способствует улучшению медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями нервной системы и другими болезнями мозга.





К барьеру!

«Гвоздем» программы стала необычная интерактивная акция — дуэль-симпозиум «Инсульт и когнитивные нарушения: лечить или не лечить?» Приглашения на «дуэль» раздавали молодые люди, одетые в кимоно для восточных единоборств. Фигуры сражающихся самураев украшали сам зал, окрашенный в красные тона, так что вся обстановка показывала: мы присутствуем на настоящем интеллектуальном состязании. Тем более что сам вопрос, звучащий в названии симпозиума, как выяснилось, только на первый взгляд кажется риторическим.

Ведущей мероприятия выступила Алла Гехт, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, директор Научно-практического психоневрологического центра им. З.П. Соловьёва ДЗМ. «Дуэлянтами» стали Эдуард Якупов, д.м.н., профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ «Казанский ГМУ» МЗ РФ (ему предстояло доказать, что когнитивные нарушения лечить надо) и Владимир Захаров, д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (он по правилам игры должен был доказывать обратное).

«Мне сегодня досталась роль адвоката дьявола, — сказал Владимир Захаров. — Однако в науке нет прописных истин, поэтому попробуем сделать в направлении истины хотя бы несколько шагов».





По словам профессора Захарова, начиная с 2001 по 2017 год в мире появилось 476 публикаций на эту тему, а за предыдущее десятилетие всего 36. Таким образом, мы наблюдаем стремительный рост интереса к проблеме постинсультных когнитивных нарушений. С чем это связано? Дело в том, что именно в XXI веке была доказана эффективность ингибиторов ацетилхолинэстеразы в лечении болезни Альцгеймера.

Сегодня большинство специалистов считает, что, если говорить о методике лечения, то существует корреляция между этой патологией и постинсультными осложнениями. Однако можно ли считать эту связь однозначно доказанной? Можем ли мы с уверенностью утверждать, что нашли лекарственные средства, которые помогают бороться с этими проблемами? И, наконец, действительно ли существуют когнитивные нарушения после инсульта или, наоборот, эти нарушения являются причиной инсульта, его катализатором?

Оказывается, однозначного ответа на все эти коварные вопросы сегодня не существует.

У нас сегодня нет лекарственных средств, однозначно улучшающих состояние пациента в восстановительном периоде после инсульта, — резюмировал профессор Захаров. — Мало того: у нас нет достоверных данных, свидетельствующих о том, что такие средства необходимы, ведь, согласно одному из международных исследований, людей с когнитивными нарушениями после инсультов чуть более 20 процентов, и это по-настоящему скандальный результат. Иначе говоря, международное научное сообщество пока не выработало единого подхода и метода в этом отношении.

Значительно больше было высказано слов в поддержку второго мнения — о том, что когнитивные нарушения после инсульта существуют и их обязательно надо лечить.





Вопрос — как лечить? — действительно по сей день остаётся открытым для большинства специалистов, однако многие современные нейропротекторы, используемые для лечения болезни Альцгеймера, всё увереннее доказывают свою эффективность и в этом случае.

Пациент с развившейся деменцией стоит обществу очень дорого, — подчеркнул Эдуард Якупов, — потому что у него разрушается главный социализирующий орган — головной мозг. Мы должны проводить международные рандомизированные исследования в этом направлении, привлекать, помимо лекарственных препаратов, другие методы медицинской коррекции, в том числе нейропсихологическую реабилитацию, исследования общего состояния пациентов, наличия у них тревог и депрессий, что отягощает течение болезни.

По мнению «секунданта» Дины Хасановой, д.м.н., профессора кафедры неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалификации специалистов КГМУ, главного внештатного ангионевролога МЗ республики Татарстан, руководителя Республиканского головного сосудистого центра, сегодня мы можем считать доказанным, что большинство людей, перенесших инсульт, будет иметь проблемы с памятью. «Конечно, такая патология имеет свою специфику — это сосудистый фактор, — подчеркнула профессор Хасанова. — Однако мы видим выраженную эффективность многих применяемых нами нейропротекторов и не должны останавливаться в своих исследованиях».

Когниция определяет реабилитацию

По мнению второго «секунданта» — Валерия Фейгина, д.м.н., профессора, директора Национального института инсульта и прикладных нейронаук Оклендского технологического университета (Новая Зеландия), члена Совета директоров Всемирной организации по инсульту, именно когниция определяет реабилитационный потенциал. Однако важнее лечения уже состоявшегося инсульта и его последствий профилактика этого состояния. Он рассказал о существующих сейчас в мире методах ранней диагностики когнитивных нарушений с привлечением нейропсихологического компьютерного тестирования.





По данным профессора Фейгина, в России сегодня около миллиона людей с деменциями, треть из них погибает каждый год.

После инсульта риск развития деменции увеличивается в 4 раза, — подчеркнул он, — а при повторном инсульте — в 12 раз. Совсем недавно в Канаде было проведено исследование, показывающее, что в 60 процентах случаев у людей 55–60 лет находят признаки цереброваскулярной недостаточности, в последующем способной привести к развитию инсульта. А после 70 лет — в 80 процентах случаев.

Однако, по словам профессора Фейгина, лечение инсульта — это всё равно что «ворошить палкой угли в костре затухающего мозга». Поэтому самая важная задача на сегодня — найти эффективные методы профилактики инсульта, занимающего первое место среди причин смертности во всём мире.





До недавнего времени считалось, что таких методов не существует, но сейчас царит точка зрения, что деменцию можно предотвратить. Это агрессивный контроль факторов риска инсульта плюс нейрокогнитивные методики, направленные на активизацию функций мозга. «Когнитивные тренинги позволяют не только ускорять выздоровление и улучшать двигательные функции, но и предотвращать эти состояния», — подчеркнул профессор Фейгин.

Немалую тревогу участников симпозиума вызывают различные биодобавки и альтернативные методы лечения, не назначенные врачом. По мнению всех участников мероприятия, они не только совершенно бесполезны, но и вредны, поскольку вступают во взаимодействие с другими препаратами и мешают их правильному усвоению. В результате их бесконтрольного использования пациент теряет драгоценное время и становится палачом собственного здоровья.





«Наверное, это была самая мирная дуэль в истории, — подвела итог симпозиума профессор Алла Гехт. — В результате все мы пришли к заключению, что исследования в этом направлении необходимо продолжать, патологию нужно лечить, а ещё лучше — её не допускать. Наша задача в отношении инсульта — предотвратить надвигающуюся катастрофу, не допустить развития его признаков. Как говорится в сказке “Алиса в стране чудес”, “если ты знаешь, куда идти, то обязательно к этому придёшь”. Я думаю, мы идём в правильном направлении».

Наталия Лескова

Фото автора

С проблемами болезней системы кровообращения головного мозга можно также подробно ознакомиться в книге Л. В. Стаховской «Инсульт»