Почему симптомы дыхательной недостаточности не всегда означают коронавирусную инфекцию, как совладать с паникой и унять свои страхи, а также почему система оказания медицинской помощи нуждается в кардинальной перестройке, — наш разговор с Александром Ивановичем Утробиным, врачом-психиатром, психотерапевтом, членом Профессиональной медицинской психотерапевтической Ассоциации, руководителем её Московской секции.

— Александр Иванович, все мы оказались в ситуации новой коронавирусной инфекции, и люди воспринимают это по-разному. Многие очень тяжело переживают необходимость домашней самоизоляции. У кого-то начинается паника, кто-то ведет себя агрессивно. Участились случаи домашнего насилия. Вам как психиатру приходится сталкиваться с такими эпизодами?

— Да, приходилось. Если говорить об истории с коронавирусом, я ожидаю всплеск обращений к нам за помощью в конце апреля-начале мая. Вслед за инфекционистами будут высоко востребованы психиатры. Речь тут идет о таких состояниях, как, например, посттравматическое стрессовое расстройство. Это серьезное психологическое расстройство, связанное с тем, что человек, находясь в агрессивной информационной среде, получает очень сильное и интенсивное негативное воздействие на свою психику, в результате чего не может справиться с этим сверхвоздействием самостоятельно. При этом возникает ощущение собственной беспомощности, паника, теряется понимание, как правильно действовать в сложившейся ситуации. К сожалению, это частое явление в период эпидемий и катастроф.

— Есть ли тут какие-то советы, которые помогут не допустить подобного развития событий?

— Большой вред тут, к сожалению, приносят средства массовой информации, когда из каждого угла несется негативная информация, зачастую недостоверная, фейковая, противоречивая. Люди не знают, как правильно всё это оценивать, и вполне естественно, что у многих психика не выдерживает. Одни впадают в панику, другие отказываются верить во всё, что сейчас пишут, считая это заговором, обманом, грандиозной мистификацией.

— Так что же, не нужно читать российских газет?

— Честно говоря, я бы посоветовал поменьше смотреть телевизор и читать разного рода новости со всего света о коронавирусе. Это ничего не даёт, кроме нагнетания страхов, когда на подсознательном уровне закладывается убеждение: всё плохо, мы все умрём, — и люди со слабой психикой в результате получают состояние, когда требуется не только психотерапевтическая, но и медикаментозная помощь.

— Сейчас пациенты с такими проблемами к вам уже обращаются?

— Пока что случаи обращения такого рода единичны. Сейчас период шока и осознания происходящего, а последствия этого мы увидим несколько позже.

— Тем не менее, знаю, что уже сейчас многие пытаются вызвать на дом врача или скорую помощь с жалобами на одышку, лихорадку, затрудненное дыхание, как при осложненных формах COVID-19, а когда врачи начинают их осматривать, выясняется, что человек здоров, просто у него паническая атака. Как вы можете это прокомментировать?

— Да, это ещё одно тревожное состояние, которое может развиваться в подобных ситуациях, так называемая паническая атака. Что такое паническая атака? Это состояние, которое сопровождается необъяснимой, мучительной тревогой, с одной стороны, и вегетативными симптомами, с другой, когда в ответ на немотивированную тревогу могут возникать любые симптомы, которые могут встречаться при короновирусной инфекции. Многие люди, которые сейчас читают всё, что пишут по этому поводу СМИ, могут обнаруживать у себя и одышку, и лихорадку, и резь в глазах, и боль в горле, и дыхательную недостаточность, и диарею, и даже температура может подниматься. Когда человек воспринимают негативную информацию, у него запускается механизм самосохранения. Это один из важнейших инстинктов человека. И это реакция — спасаться, бежать, уносить ноги, — это, собственно, не психическая болезнь как таковая, а именно проявление физиологического процесса.

— То есть это такой же защитный механизм для психики, как иммунитет при вирусной инфекции?

— По сути, да. Учащается сердцебиение, поднимается давление и так далее — всё это нужно для реализации инстинкта самосохранения: резко вскочить и бежать. Так уж мы устроены. Мы разумом понимаем, что бежать нам никуда не надо. А подсознание выдаёт тревогу и вегетативную реакцию. В нынешней ситуацией с пандемией короновирусной инфекции вегетативные явления часто могут маскироваться под инфекционную симптоматику, и вал таких проявлений будет нарастать.

— Что с этим делать, помимо того, что поменьше смотреть телевизор и не читать газеты?

— Тут существует ряд правил, которые могут помочь самому человеку справиться с такого рода тревогами. Во-первых, это упражнение, которое мы используем во многих случаях — оно называется «расслабление через напряжение». Нужно максимально напрячь мышцы тела — любые, которые вам в данный момент доступны. Не обязательно всего тела, но чем больше человек напряжет, тем лучше. Держать это мышечное напряжение нужно до тех пор, пока возможно. А затем надо расслабиться и усилием воли сконцентрировать всё своё внимание на тех приятных ощущениях, которые возникают в результате такого расслабления. Упражнение несложное, и повторять его можно где угодно — в транспорте, по дороге на работу и так далее. Когда мы сидим, можно напрягать бедра, предплечья, живот, и никто этого не увидит. Это очень хороший метод, позволяющий снять вегетативное напряжение.

— Может быть, есть какие-то дыхательные техники?

— Совершенно верно. Таких техник очень много, но, пожалуй, самое простое и при этом эффективное — это задержка дыхания, медленный счет до шести, а затем медленный выдох. Что можно еще сделать? Можно подышать в пакет — целлофановый или бумажный.

— А если надувать шарики?

— Нет, это не то. Когда мы надуваем шарики, происходит гипервентиляция легких, когда кровь насыщается кислородом. А это может иметь прямо противоположный эффект. Здесь же важна углекислота, которая образуется в крови в небольшом количестве, необходимом для угнетения находящегося в продолговатом мозге дыхательного центра. Именно оттуда идет патологическая стимуляция органов дыхания, так называемая псевдоодышка. При любых тревожных состояниях можно дышать в пакет — это позволяет с помощью небольшого количества собственного выдыхаемого углекислого газа успокоиться и расслабиться, и одышка пройдет.

— То есть, если у человека одышка прошла в результате таких упражнений, это точно не COVID-19?

Точно нет. И у многих, кстати, одышка сейчас проходит самопроизвольно. Ещё один действенный способ — переключение внимания. Паническая атака — это состояние, когда человек представляет себя умирающим, в своем воображении он уже зрительно нарисовал картину, где всё плохо. Для того чтобы убрать такие психические вегетативные проявления, надо быстро вспомнить что-то приятное — какой-то положительный момент из детства, когда вы с родителями были на речке, или у бабушки на печке, — любое воспоминание, которое доставляет вам радость. Вы должны его детально, в мелочах воспроизвести в памяти — какое на вас было платье или штаны, какие были листочки на деревьях, как выглядела речка, какой была травка и так далее. Такое переключение внимания также очень полезно для выхода из критического состояния.

— Сначала людям запретили выходить на улицу, сказали всем сидеть дома. Сейчас последовали разъяснения: если вы здоровы и не находитесь в карантине, то гулять всё-таки можно, но не там, где много народа. Однако многие уже опасаются выходить на улицу, боятся заразы. Что посоветуете?

— Я не вирусолог и не могу профессионально комментировать ситуацию с коронавирусом, его вирулетностью и контагиозностью, но я больше чем уверен, что это добровольно-принудительное заточение людей в своих квартирах на состоянии здоровья человека скажется в значительно большей степени, чем опасность заразиться. Уже выработаны определенные рекомендации вирусологов и эпидемиологов, и их нужно соблюдать. Важно избегать людных мест, чаще мыть руки, стараться не прикасаться к разного рода поверхностям и так далее. Прогулка на свежем воздухе благотворна для физического и психического здоровья человека. Особенно, когда стоит хорошая, солнечная погода. Вы получаете заряд положительных эмоций и заодно повышаете метаболизм витамина D, а это само по себе повышает настроение. Люди не должны длительно находиться взаперти. Мы социальные существа. Нам необходимо общение. Когда мы выходим на улицу, мы находимся в социуме. Вокруг происходит движение — ходят другие люди, бегают кошки, поют птички, распускаются почки, и это наполняет нас ощущением радости жизни. Мы понимаем, что ничего катастрофического не происходит. Поэтому я считаю, что выходить на улицу надо — самое главное, чтобы это было разумно.

— Есть ли какие-то безрецептурные препараты, которые могут помочь людям успокоиться без вреда для здоровья?

— Таких препаратов множество, но я против того, чтобы рекомендовать их заочно и всем огульно. Универсальных волшебных капель или пилюль такого рода не существует. Их должен назначать врач индивидуально, конкретному пациенту. Мы все разные, у каждого есть сопутствующие заболевания, аллергические реакции, и вся наша работа строится на принципе «Не навреди». Но я уверен, что простыми психотерапевтическими техниками можно совладать со своими страхами и тревогами. Всё-таки медикаменты — это некоторая крайность, и лучше обходиться без них.

— Александр Иванович, все мы сейчас пожинаем плоды того, что наша государственная инфекционная служба в последние годы была во многом разрушена, закрыто более половины инфекционных больниц. В результате сейчас ощущается острая нехватка профессиональных инфекционистов, и мы пытаемся в авральных условиях как-то спасти положение, перепрофилируя другие стационары, привлекая к работе врачей других специальностей… Как вы думаете, придется ли нашей психиатрической службе, которая тоже во многом была развалена, столкнуться с аналогичными проблемами?

— Думаю, что, к сожалению, да. Мы ожидаем пик обращений в конце-весны — начале лета, но не уверены, что в нынешней ситуации готовы с этой ситуацией справиться. В последние годы мы наблюдаем развал не только общесоматических больниц — психиатрическая служба также излишне «оптимизирована». А психотерапевтическая служба в государственных учреждениях вообще отсутствует. И это большая проблема для огромного количества наших пациентов.

— Как вы думаете, нынешняя ситуация с коронавирусом может стать стимулом к тому, чтобы эта система начала возрождаться?

— Хотелось бы в это верить. Сейчас многие ученые, врачи разных медицинских специальностей наконец-то начали говорить о том, что пора менять сам принцип оказания медицинской помощи. Становится всё очевиднее, что пора возвращаться к традициям профилактической медицины, заложенным в Советском Союзе. Эта система показала свою высокую эффективность. Самое главное — врачи действительно оказывали медицинскую помощь, в то время как сейчас их принуждают заниматься медицинскими услугами. Невозможно сравнивать услугу парикмахера или сантехника с тем, что связано со здоровьем. Медицинская помощь и медицинская услуга — вроде бы звучит похоже, но разница здесь колоссальная. Это две принципиально различные модели здравоохранения. И нам надо возвращаться от модели оказания медицинских услуг к системе оказания медицинской помощи.

Беседу вела Наталия Лескова