Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) — это форма нарушения мозгового кровообращения, развивающаяся при резком повышении артериального давления и сопровождающаяся острым отеком головного мозга.

Этиологией ОГЭ является артериальная гипертония различного происхождения: гипертоническая болезнь со злокачественным течением, вторичная артериальная гипертензия при заболеваниях почек, нефропатия беременных, преэклампсия, феохромоцитома и др.

В патогенезе ОГЭ ведущую роль играют:

  • срыв ауторегуляции относительно автономной сосудистой системы головного мозга; на фоне резкого повышения артериального давления происходит значительное расширение сосудов и перерастяжение сосудистой стенки, способствующие повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера;
  • развитие отека мозга вследствие выхода в периваскулярное пространство плазмы крови.

Для клинической картины заболевания характерно:

  • резкое повышение артериального давления до 250–300 / 130–170 мм рт.ст.;
  • сильная и нарастающая головная боль вначале, преимущественно в затылочной области, затем диффузная, сопровождающаяся тошнотой и рвотой;
  • психомоторное возбуждение, которое часто сменяется нарушением уровня бодрствования от оглушенности до комы;
  • зрительные нарушения — затуманивание зрения, фотопсии (зигзаги, точки перед глазами), скотомы (пятна в поле зрения), гемианопсия (выпадение поля зрения);
  • вестибулярные расстройства: головокружение, неустойчивость;
  • тахикардия;
  • ощущение онемения и покалывания в пальцах конечностей, на кончике языка, на губах;
  • у некоторых больных возникают эпилептические припадки, фокальные, первично и вторично генерализованные.

Данные дополнительных исследований

На ЭЭГ отмечаются дезорганизация и некоторая заостренность основных ритмов, эпилептическая активность.

При компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии обнаруживаются симметричные очаговые изменения ишемического характера в субкортикальных отделах белого вещества, иногда компрессия боковых желудочков в результате отека.

По мере выздоровления эти изменения подвергаются регрессу.

На глазном дне можно обнаружить кровоизлияния, отек сосков зрительных нервов.

Внутричерепное давление достигает 18 мм. вод.ст. и выше.

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз. Повышено содержание глюкозы крови.

Лечение

1. Необходима экстренная госпитализация в блок интенсивной терапии неврологического отделения или в реанимационное отделение.

2. Соблюдение постельного режима, мониторинг артериального давления.

3. Экстренное снижение артериального давления от нескольких минут до 1 часа на 10–15% ниже исходного уровня.

4. Для борьбы с отеком мозга начинают фуросемид (лазикс) внутримышечно или внутривенно по 2 мл (20 мг) или внутрь по 0,04–0,12 г в 2–3 приема.

5. Для улучшения венозного оттока, усиления почечного кровотока и диуреза назначают аминофиллин (эуфиллин) 2,4% — 10,0 мл внутривенно.

6. Используют сернокислую магнезию, обладающую гипотензивным, противосудорожным и седативным эффектом. Препарат вводится внутримышечно или внутривенно (медленно — первые 3 мл в течение 3 минут) по 5–20 мл 25% раствора 1–2 раза в день.

7. Противосудорожное средство — диазепам (реланиум).

8. Антиагреганты — аспирин, курантил.