(1)

 

Н.Н. Иванец, М.А. Кинкулькина, Т.И. Авдеева, Ю.Г. Тихонова, А.В. Волков, Д.И. Морозов

ДЕПРЕССИИ ПРИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

Диагностика и дифференцированное лечение

 

Депрессии при противовирусной терапии хронического гепатита С: Диагностика и дифференцированное лечение / Н.Н. Иванец, М.А. Кинкулькина, Т.И. Авдеева, Ю.Г. Тихонова, А.В. Волков, Д.И. Морозов. — М.: ООО «Издательство «Медицин ское информационное агент ство», 2015. — 280 с.: ил. + вкл. 16 с.

ISBN 978-5-9986-0231-3

 

Авторы:

Н.Н. Иванец — член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н., заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; М.А. Кинкулькина — профессор, д.м.н., профессор кафедры психиатрии и наркологии; Т.И. Авдеева — д.м.н., доцент кафедры; Ю.Г. Тихонова — к.м.н., ассистент кафедры; А.В. Волков — к.м.н., ассистент кафедры; Д.И. Морозов — к.м.н., ассистент кафедры.

 

В книге подробно описаны психопатологические и терапевтические особенности интерферон-индуцированных депрессий, проведен сравнительный анализ психических расстройств, развивающихся при интерферонотерапии у больных с отягощенным психиатрическим и наркологическим анамнезом. Приведено детальное описание факторов риска развития депрессивных расстройств при интерферонотерапии гепатита С. Показано многообразие вариантов взаимодействия проявлений собственно гепатита С, нежелательных эффектов противовирусного лечения, симптомов депрессии, сопутствующих соматических заболеваний и психических расстройств. Подробно изучена эффективность и переносимость лекарственной терапии депрессий, изложены рекомендации по наиболее результативному и безопасному лечению в конкретных клинических ситуациях. Разработаны и представлены оптимальные методы профилактического скринингового обследования больных хроническим гепатитом С до начала и при проведении противовирусной терапии с целью выявления групп повышенного риска и для ранней диагностики депрессий. Предложены методы и алгоритмы коррекции фармакотерапии депрессий в случае ее недостаточной эффективности или низкой переносимости.

Для врачей различных специальностей: психиатров, наркологов, терапевтов-гастроэнтерологов, врачей общей практики, экстренной медицинской помощи и других специалистов; аспирантов, докторантов и студентов старших курсов медицинских вузов.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие

Часть I.

Депрессии у больных хроническим гепатитом С. Современное состояние проблемы

Глава 1. Депрессии, развивающиеся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С

1.1. Хронический гепатит С

1.2. Психические расстройства, развивающиеся у больных хроническим гепатитом С

1.3. Психические расстройства, развивающиеся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С

1.4. Депрессии, развивающиеся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С

Глава 2. Этиопатогенез депрессий, развивающихся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С

2.1. Патогенез интерферон-индуцированной депрессии

2.2. Факторы риска развития депрессий при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С

Глава 3. Терапия депрессий, развивающихся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С

Глава 4. Противовирусная терапия хронического гепатита С у больных с психическими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

4.1. Хронический гепатит С у больных наркоманией

4.2. Противовирусная терапия хронического гепатита С у больных наркоманией

4.3. Хронический гепатит С у больных алкоголизмом

4.4. Противовирусная терапия хронического гепатита С у больных алкоголизмом

 

Часть II.

Комплексное исследование депрессий, развивающихся при противовирусной терапии хронического гепатита С

Глава 5. Депрессии, развивающиеся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С (результаты исследования)

5.1. Интерферон-индуцированные депрессии (проверка гипотезы)

5.2. Интерферон-индуцированные депрессии. Психопатологические особенности и предикторы развития

5.3. Фармакотерапия интерферон-индуцированных депрессий

5.4. Оценка больных, выбывших из программы противовирусной терапии

5.5. Типы депрессий, развивающихся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С

Глава 6. Психические нарушения, развивающиеся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С у больных с аффективными расстройствами в анамнезе (результаты исследования)

Глава 7. Психические нарушения у больных опийной наркоманией и алкоголизмом, развивающиеся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С (результаты исследования)

7.1. Депрессии, развивающиеся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С у больных опийной наркоманией и алкоголизмом 

7.2. Фармакотерапия депрессий, развивающихся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С у больных опийной наркоманией и алкоголизмом 

7.3. Синдром патологического влечения к психоактивному веществу и интерферон-индуцированная депрессия

Глава 8. Практические рекомендации по диагностике и лечению интерферон-индуцированных депрессий

Приложения

Литература

 

Предлагаемое издание обобщает мировой опыт и результаты многолетней работы коллектива авторов, содержит уникальные данные собственных исследований, представленные в форме материалов для обучения клинических специалистов.

 

Хронический гепатит С — актуальная проблема современной медицины, заболевание с высокой летальностью, поражающее молодое трудоспособное население. Появление эффективных методов противовирусной терапии позволило значительно улучшать состояние и продлевать жизнь или полностью излечивать больных хроническим гепатитом С. Практически одновременно было выявлено, что частым осложнением противовирусной терапии, препятствующим ее полноценному проведению, являются депрессии (максимально депрессогенным оказался наиболее активный противовирусный препарат — альфа-интерферон).

 

В книге в форме наглядных, детально проработанных алгоритмов представлены практические рекомендации по диагностике и лечению депрессий, развивающихся при противовирусной терапии хронического гепатита С. Рекомендации авторов базируются на результатах оригинальных исследований, обоснованы с высокой доказательностью. Указаны выявленные в исследованиях факторы риска развития депрессий, особенности клинической картины. Показано многообразие вариантов взаимодействия проявлений собственно гепатита С, нежелательных эффектов противовирусного лечения, симптомов депрессии, сопутствующих соматических заболеваний и психических расстройств. Подробно изучена эффективность и переносимость лекарственной терапии депрессий, изложены рекомендации по наиболее результативному и безопасному лечению в конкретных клинических ситуациях.

 

Для определенных групп больных (с коморбидными психическими расстройствами, включая алкоголизм и наркомании, рекуррентные депрессии, органическое поражение ЦНС, патологию личности) депрессии в каждой группе описаны отдельно, особый акцент сделан на ключевых симптомах, определяющих атипичность клинической картины, наиболее значимых факторах риска и дифференцированных рекомендациях по диагностике и лечению. Разработаны и представлены оптимальные методы профилактического скринингового обследования больных хроническим гепатитом С до начала и при проведении противовирусной терапии с целью выявления групп повышенного риска и для ранней диагностики депрессий. Предложены методы и алгоритмы коррекции фармакотерапии депрессий в случае ее недостаточной эффективности или низкой переносимости.

 

Издание рекомендовано для послевузовского обучения клинических интернов и ординаторов по специальности «психиатрия» в рамках программы основного профессионального образования. Содержит теоретические и практические сведения, актуализирующие знания и умения учащихся в разделах диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики психических расстройств у соматических больных.

 

Книга рекомендована для врачей различных специальностей: психиатров, наркологов, терапевтов-гастроэнтерологов, врачей общей практики, экстренной медицинской помощи и других специалистов; аспирантов, докторантов и студентов старших курсов медицинских вузов в качестве учебно-методического пособия, содержащего актуальную информацию о депрессивных расстройствах при противовирусной терапии хронического гепатита С.

 

 

(2)

 

В.И. Маколкин, В.А. Сулимов

БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

Руководство для врачей

 

Боли в области сердца: Руководство для врачей / В.И. Маколкин, В.А. Сулимов. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. — 192 с.: ил.

ISBN 978-5-9986-0232-0

 

Книга посвящена дифференциальной диагностике патологических состояний, сопровождающихся болевыми ощущениями в грудной клетке. В систематическом виде представлены болевые синдромы в грудной клетке, описана их причина и последовательность диагностических мероприятий. Проанализировано диагностическое значение инструментальных и лабораторных методов исследования (от простых до более сложных — компьютерных методов; методов, основанных на использовании ультразвука, исследовании различных ферментов) с учетом клинической картины болезни. Большое внимание уделяется сведениям, полученным при изучении анамнеза, а также физических методов исследования.

Для врачей широкого профиля, терапевтов, кардиологов.

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений 5

Предисловие

Глава 1. Болевые синдромы в грудной клетке

1.1. Общие вопросы оценки болевых ощущений

1.2. Патофизиология боли

1.3. Клиническая интерпретация болевых ощущений в грудной клетке

1.4. Общие вопросы патогенеза болей в грудной клетке

1.5. Боли, связанные с поражением коронарных артерий (стенокардия)

1.6. Кардиалгии (некоронарогенные, неангинозные боли)

1.7. Боли, обусловленные патологией крупных сосудов

1.8. Боли, обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры

1.9. Боли, связанные с заболеваниями позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса

1.10. Боли, связанные с патологией органов средостения

1.11. Боли, обусловленные заболеваниями органов брюшной полости и патологией диафрагмы

Глава 2. Методика обследования больного с болью в грудной клетке

2.1. Оценка субъективных болевых ощущений

2.2. Оценка данных физического исследования

2.3. Инструментальные и лабораторные методы исследования

Глава 3. Болевые синдромы, обусловленные внесердечными причинами

3.1. Боль в грудной клетке при неотложных состояниях

3.2. Длительные болевые синдромы

Глава 4. Болевые синдромы при ишемической болезни сердца

4.1. Хроническая ишемическая болезнь сердца

4.2. Острые коронарные синдромы

Глава 5. Некоронарогенные кардиалгии

5.1. Перикардиты

5.2. Приобретенные пороки сердца

5.3. Гипертоническая болезнь

5.4. Миокардиты

5.5. Постинфарктный синдром

5.6. Пролапс митрального клапана

5.7. Кардиомиопатии

5.8. Миокардиодистрофии

5.9. Нейроциркуляторная дистония

Заключение

Литература

 

Боль — наиболее частая и сложная по субъективному восприятию жалоба пациентов. Она ухудшает качество жизни, причиняя страдания миллионам людей. Боль — особый вид чувствительности, формирующийся под действием какого-либо раздражителя, характеризуется субъективно неприятными ощущениями, а также теми или иными изменениями в организме (вплоть до серьезных нарушений его жизнедеятельности).

 

Ощущение боли вызывают самые различные агенты, но их объединяет общее свойство — реальная или потенциальная опасность повредить организм. В связи с этим болевой сигнал обеспечивает мобилизацию организма для защиты от патогенного агента и охранительное ограничение функции затронутого болью органа. Боль всегда субъективна, и каждый человек испытывает ее по-своему. На индивидуальное восприятие боли влияют возраст, пол, порог болевой чувствительности, наличие сахарного диабета, социальные и другие факторы. Ощущение боли может сохраняться и поддерживаться за счет ожидаемых неприятных последствий.

 

При этом выраженность повреждения (о чем свидетельствует само наличие боли) и интенсивность боли часто не коррелируют друг с другом.

 

Боль в области сердца — один из наиболее часто встречающихся симптомов в повседневной врачебной практике. Она нередко является компонентом различных болезней. Общеизвестны трудности, которые возникают иногда при анализе болевого синдрома в области сердца, особенно у больных, которые экстренно госпитализируются в связи с остро возникшими болями в грудной клетке. Среди этих больных примерно у каждого пятого (то есть около 20 %) выявляется тот или иной вариант острого коронарного синдрома, у небольшого процента больных диагностируются другие жизнеугрожающие ситуации, такие как тромбоэмболия легочной артерии или расслаивающая аневризма аорты. Однако большинство из этих экстренно госпитализированных больных выписываются с диагнозом внесердечной патологии.

К сожалению, до настоящего времени практические врачи недостаточно полно выявляют все многообразие причин, обусловливающих боли в области сердца; неполно отработаны методика обследования этих больных (в частности, опрос больного проводится слишком поверхностно, однако хорошо собранные жалобы и анамнез могут дать «ключи» в оценке характера болей). В связи с этим авторы попытались систематизировать болевые синдромы в области сердца, которые можно выявить уже при первом контакте с больным. Вопрос этот актуален еще и потому, что многие больные достаточно долго принимают антиангинальные препараты без какого-либо эффекта, хотя боль у них обусловлена поражением мышц, костей, позвоночника, нервов и т.д.

 

Нередко жалобы больных трактуются врачом неверно из-за недостатка времени на поликлиническом приеме, а также вследствие характерологических особенностей ряда больных.

 

В этой связи делается попытка упростить этот процесс с помощью разработанной анкеты-вопросника, которую может заполнить сам больной, врачу лишь остается провести некоторую коррекцию, задав два-три вопроса. Время на опрос значительно сокращается, при этом удается сформулировать достаточно достоверный предварительный диагноз, а также выделить больных, нуждающихся в дополнительном обследовании с целью уточнения диагноза. Одна из основных задач, которую поставили перед собой авторы, — разработка рациональных схем обследования больных с болями в области сердца в зависимости от исходной клинической ситуации. В ряде случаев (например, при типичной стенокардии напряжения) для постановки правильного диагноза достаточно тщательно расспросить больного, получив информацию о характере, локализации, иррадиации и длительности болевых ощущений, факторов, их провоцирующих, эффекте нитроглицерина, а также зарегистрировать ЭКГ во время болевого приступа (что не всегда возможно). В других ситуациях необходимо обследование, которое можно провести лишь в специализированном, хорошо оснащенном лечебном учреждении. Наконец, сложности и ошибки в диагностике заболеваний сердца требуют анализа тоже.

 

Следует подчеркнуть, что авторы не ставили перед собой задачи описания конкретных нозологических форм как таковых. Этому вопросу посвящено большое число монографий. Основная цель — описать методику обследования больного, предъявляющего жалобы на боли в области сердца, и попытаться дать им соответствующую оценку.

 

(3)

 

B.C. Пауков, В.В. Серов, Н.Е. Ярыгин

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Атлас

 

Патологическая анатомия: Атлас / B.C. Пауков, В.В. Серов, Н.Е. Ярыгин. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. — 392 с.

ISBN 978-5-9986-0226-9

 

В атласе дана характеристика морфологии общепатологических процессов и болезней на разных уровнях — от органного до ультраструктурного. Макроскопические изменения органов и микроскопические изменения тканей и клеток, выявляемые в световом микроскопе, представлены на цветных, а ультраструктурные изменения — на черно-белых рисунках. При этом использовано большинство современных методов морфологического исследования: анатомии, гистологии, гистохимии, поляризационной, люминесцентной и электронной микроскопии, электронной гистохимии и электронной авторадиографии.

Учебное пособие (атлас) соответствует современной программе по патологической анатомии, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначено для студентов медицинских университетов.

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Предисловие

 

Общая патологическая анатомия

 

Повреждения

 

Дистрофии

Паренхиматозные дистрофии

Стромально-сосудистые (мезенхимальные) дистрофии

Смешанные дистрофии

 

Некроз

Апоптоз

 

Нарушения крово- и лимфообращения

Нарушения кровообращения

Нарушения лимфообращения

 

Воспаление

Морфологические формы острого воспаления

Хроническое воспаление

 

Иммунопатологические процессы

Изменения лимфоидной ткани

Местные аллергические реакции

Амилоидоз

 

Компенсаторные и приспособительные процессы

Атрофия

Компенсация

Регенерация

Организация

 

Опухоли

Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические)

Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические)

Мягкотканые опухоли

Опухоли меланинобразующей ткани

Опухоли нервной системы и оболочек мозга

Опухоли системы крови

Тератомы

 

Частная патологическая анатомия

 

Болезни системы крови

Анемии

Лейкозы

 

Болезни сердечно-сосудистой системы

Атеросклероз

Гипертоническая болезнь

Ишемическая болезнь сердца

Острая ишемическая болезнь сердца, или инфаркт миокарда

Хроническая ишемическая болезнь сердца

 

Ревматические болезни

Ревматизм

Системная красная волчанка

 

Болезни органов дыхания

Острые воспалительные заболевания легких

Крупозная пневмония

Бронхопневмония

Хронические диффузные заболевания легких

Пневмокониозы

Рак легкого

 

Болезни органов пищеварения

Гастрит

Язвенная болезнь

Рак желудка

Аппендицит

Рак толстой кишки

Гепатоз

Гепатит

Цирроз печени

 

Болезни почек

Гломерулонефрит

Идиопатический нефротический синдром (липоидный нефроз)

Некротический нефроз

 

Дисгормональные болезни женских половых органов и молочных желез

Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки

Дисгормональные гиперплазии (дисплазии)

молочных желез

Псевдоэрозия шейки матки

 

Болезни беременности и послеродового периода

Эклампсия

Внематочная беременность

Трофобластическая болезнь

Пузырный занос

Хориокарцинома

 

Болезни желез внутренней секреции

Зоб

Сахарный диабет

 

Инфекционные болезни

Вирусные болезни

Риккетсиозы

Болезни, вызываемые бактериями

Болезни, вызываемые простейшими и гельминтами

 

Настоящий атлас создан на основе «Атласа патологической гистологии» Н.Е. Ярыгина и В.В. Серова (1968 г.), атласа «Ультраструктурная патология» В.В. Серова и B.C. Паукова (1975 г.) и атласа «Патологическая анатомия» В.В. Серова, Н.Е. Ярыгина и В.С. Паукова (1986 г.). В этих учебных пособиях вначале на светооптическом, а затем и на субмикроскопическом уровнях были проиллюстрированы как основные общепатологические процессы, так и изменения, характеризующие болезни человека, показано их место в частной патологической анатомии.

 

В предлагаемом атласе «Патологическая анатомия» микроскопические и макроскопические изменения, возникающие при патологических процессах и болезнях, так же как и в предыдущих учебных пособиях авторов, выполнены в цветных рисунках, а ультраструктурные изменения клеток и тканей иллюстрируются с помощью электронограмм. Это позволяет демонстрировать патологические процессы на ультраструктурном, микроскопическом и органном уровнях. Такой принцип подачи материала должен представлять определенный интерес для студентов, так как рисунки помогают акцентировать их внимание на основных изменениях, возникающих в клетках. И хотя эти изменения представлены схематично, в сочетании с ультраструктурными нарушениями и иллюстрацией патологии органов при болезнях они позволяют лучше понять морфологическую основу заболеваний и объяснить изменения функций структур при этом.

 

За прошедшие почти 30 лет со времени издания предыдущего атласа «Патологическая анатомия» появились ранее неизвестные болезни, в медицине возникли новые понятия, ряд существовавших представлений получил иную трактовку. Все это потребовало существенной переработки атласа «Патологическая анатомия», внесения изменений в его текст и выполнения ряда новых рисунков и электронограмм. Вместе с тем большинство цветных рисунков с микроскопических препаратов выполнено художниками З.К. Серовой, Н.К. Дедюлиным, М.М. Соколовой и Н.Г. Лебедевым. Цветные рисунки с макропрепаратов в свое время были любезно предоставлены редакцией Большой медицинской энциклопедии АМН СССР.

 

 

(4)

ТОЛЬКО ЧТО СДАНЫ В ТИПОГРАФИЮ: