Эритродермия – заболевание, характеризующееся эритемой и шелушением, охватывающим 90% и более кожного покрова. Эритродермия является вторым диагностически значимым клиническим проявлением норвежской чесотки. Первый и основной симптом – массивные корковые наслоения, толщина которых может достигать 2-3 см. Они могут покрывать значительные участки кожного покрова, напоминая сплошной роговой панцирь, ограничивающий движения и делающий их болезненными.

Описание эритродермической формы чесотки, как редкого варианта течения заболевания, в литературе отсутствует. Обследование 5 больных чесоткой (женщины в возрасте 42, 72, 76, 84 и 89 лет), заболевание у которых протекало с генерализованным покраснением кожных покровов без наличия корок, позволило выделить и описать новый клинический вариант чесотки – скабиозную эритродермию.

Клинико-диагностические критерии скабиозной эритродермии

  1. Развитие заболевания на фоне приема препаратов, ослабляющих зуд: системные и топические глюкокортикостероиды, психотропные, антигистаминные, десенсибилизирующие препараты. Подавление зуда способствует меньшему расчесыванию кожи и сохранению в ней клещей. Происходит бесконтрольное увеличение численности их популяции.
  2. Значительная давность заболевания (более 8 мес.), при раннем появлении эритродермии (через 2-3 мес.) после назначения системных и/или топических глюкокортистероидов, нередко в комбинации с антигистаминными и/или психотропным препаратами.
  3. Особый характер зуда –  менее выраженный, диффузный, усиливается к вечеру, следы расчесов отсутствуют. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями.
  4. Наличие генерализованной эритемы с инфильтрацией (эритродермии) и ксерозом при минимальном шелушении(рис. 1).
  5. Появление участков гиперкератоза в местах постоянного давления (ягодицы, локти) (рис. 2).
  6. Выражен стойкий белый дермографизм (рис. 3).
  7. Отсутствие корок.
  8. Наличие только мелких пустул (остиофолликулитов) с небольшой инфильтрацией в основании.
  9. Большое число чесоточных ходов в местах типичной локализации (кисти, запястья, стопы) – 50-310 на анатомическую область.
  10.  Наличие чесоточных ходов на лице, шее, волосистой части головы, в межлопаточной области, где они всегда отсутствуют при типичной чесотке (рис. 4).
  11. Преобладание коротких чесоточных ходов длиной 2-3 мм, проделанных в большинстве случаев неполовозрелыми стадиями чесоточного клеща (личинками, нимфами), которые в литературе получили название метаморфических.
  12. Методом дерматоскопиивизуализация клещей в значительном количестве не только в ходах, но и в эритродермически измененной  и внешне неизмененной коже (рис. 5).
  13. Заражены все лица, контактировавшие с больным.

Рис. 1. Генерализованная эритродермия.



Рис. 2.Очаговый гиперкератоз в области локтей.



Рис. 3. Белый дермо-графизм на месте соскоба эпидермиса для выявления чесоточного


Рис. 4. Нетипичная локализация чесоточных ходов при скабиозной эритродермии: а – лицо, б – волосистая часть головы, в – межлопаточная область.


Рис. 5. Инвазия кожи при скабиозной эритродермии:

а – чесоточные клещи во внешне мало измененной коже средней трети голени,

б – чесоточные клещи вне ходов на коже лобка.