«В мире предостаточно рас - вся цветовая палитра,
каждый из нас вдыхает за раз - два с половиной литра»
Высоцкий
Круговорот азота в природе предполагает перевод газообразного состояния его азотфиксирующими бактериями в аммиак и нитрифицирующими – в окись азота с последующим образованием аминокислот в растительных белках. При употреблении в пищу животными растительных белков последние снабжают нас пищей и энергией. В организме человека продукт расщепления белков – аммиак является высокотоксичным, но очень дефицитным соединением. Как обезвреживание аммиака, так и использование его для синтеза нуклеиновых кислот (пиримидиновых нуклеотидов) начинается с хорошо известной реакции: NH3 + CO2+ 2 АТФ = карбамилфосфат (NH2 - СО – О – Р) под влиянием фермента карбамилфосфатсинтетазы. Эта стартовая реакция как для СИНТЕЗА МОЧЕВИНЫ, так и для СИНТЕЗА ПИРИМИДИНОВЫХ НУКЛЕОТИДОВ происходит при участии двух молекул АТФ, что делает эту биохимическую реакцию абсолютно необратимой (!). Этим подчеркивается ценность АЗОТА для организма.
В комплементарной паре пурин – пиримидин использованы три молекулы аммиака. Количество таких пар в геноме человека исчисляется миллиардами и значение азота в формировании всего пула нуклеиновых кислот безусловно приоритетно. Необратимость вышеприведенной реакции не только защищает нас от возможного токсического действия аммиака, но и сохраняет нам полноценный фонд нуклеиновых кислот.
Карбамилфосфат поступает в цикл Кребса 2 (не путать с циклом трикарбоновых кислот) для синтеза мочевины. Цикл Кребса 2 называют еще аргинино-сукцинатным шунтом, чем подчеркивается взаимосвязь белкового и энергетического обменов.
Мочевина как нормальный компонент биологических сред нужна для «реанимации», т.е восстановления свойств слегка поврежденных белков при ухудшении их биологических свойств, в первую очередь –РАСТВОРИМОСТИ. Наряду с общим белком и альбумином мочевина является константным эталонным показателем благополучия белкового обмена и уровень мочевины строго следует за уровнем общего белка. Поэтому снижение общего белка крови ниже 75 г/л автоматически должно приводить к снижению уровня мочевины в крови ниже 5 ммоль/л. Становится понятным, почему при уровне общего белка ниже 60- 65 г/л уровень мочевины не превышает отметки 4-4,5 ммоль/л. Это уровень адаптивных биохимических закономерностей. На модели эндогенного выжигания белков (хронический алкоголизм) \при тяжелой реанимационной ситуации встречаются случаи с ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ мочевины в крови. Это глубинная катастрофа геномного уровня, при которой клетки за ненадобностью «выбрасывают» из себя ядрышки, на которых синтезируется рибосомная нуклеиновая кислота (рРНК), т.к. процессы синтеза белков и нуклеиновых кислот в организме прекращаются. Это одна крайность обмена мочевины в организме.
При переедании мяса достичь состояния «азотистого отравления» трудно. Для этого необходимо ежедневно съедать не менее килограмма мяса (400 грамм белков это предел) в день. При таком «злоупотреблении» мяса уровень мочевины может увеличиваться до 8-10 ммоль/л (экзогенный азотемический синдром). Оптимальное потребление белков, жиров и углеводов в гигиене питания определено соотношением 1:1:4. Эта другая крайность обмена мочевины в организме.
В инфекционной практике гипопротеинемия часто развивается в короткие сроки (3-7 дней) и сопровождается синхронным падением уровня мочевины в крови ниже 5 ммоль/л. Врачам необходимо следить за этим показателем не только в инфекционной клинике, но и в реальной жизни: он характеризует «достаточность белкового пула» и эффективность биохимического кругооборота белков организма (в одной крови их больше ста видов!). В организме существует семь пулов аминокислот на все случаи жизни в категориях «срочного» и «отсроченного» потребления.
В практике врачи не обращают внимания на низкий уровень мочевины. Их внимание привлекает только повышение уровня мочевины в крови как раннего признака почечной недостаточности. В таких ситуациях очень важна синхронность динамики мочевины и креатинина. При повышении мочевины – повышается и уровень креатинина и наоборот. В реальной жизни и практике часто встречается, наоборот, ситуация «мочевино - креатининовой диссоциации». Когда растет мочевина, а уровень креатинина – падает следует искать в первую очередь причину не в почках, а в усилении процессов белкового распада (повышенный термогенез, лихорадочно-интоксикационный синдром, печеночная декомпенсация).
Другой важный фактор, о котором врачи даже и не задумываются: почему мочевина измеряется в ммоль/л, а КРЕАТИНИН – в МКМОЛЬ/Л, т.е. разница в величинах отличается на ТЫСЯЧУ. Объясняется это физиологической ролью креатинина в крови не как продукта распада белков, а как дефицитного биологически-активного соединения гормоноподобного типа. Отсюда и минимальные количества уровня креатинина в крови и другая причина «мочевино - креатининовой диссоциации» в практике инфекционно-лихорадочных состояний. Как для мочевины, так и для креатинина существует возрастная динамика физиологического типа. Значения колеблются: 80, 70, 60, 50 мкмоль/л. Идеального значения - 80 мкмоль/л креатинин достигает только к моменту полового созревания. До этого он относится к категории дефицитных метаболитов и востребован в энергетических процессах - извлечения АТФ из митохондрий. Энергетической валютой в клетке является креатинфосфат.
Хотим обратить внимание врачей. Не ищите у каждого больного только почечную недостаточность (особенно когда там нет органной предрасположенности к этому)! Попробуйте оценить белок и мочевину как взаимосвязанный жизненный потенциал белкового благополучия. В состоянии здоровья организм стремится поддерживать уровень белка в интервале 75-85 г/л, а уровень мочевины – не ниже 5 ммоль/л. При снижении мочевины ниже 4 ммоль/л подумайте, чем может быть вызвано это состояние: белковое голодание (вегетариантсво)?, образ жизни (алкоголизм)?, хронические лихорадочные состояния: перенесенные острые инфекционные заболевания с температурой 39оС, туберкулез, онкологические процессы. Мочевина – один из важнейших параметров адаптации любого организма.
