СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Больной Г., 26 лет, юрист, живет один. Самостоятельно обратился на кафедру с жалобами на наличие множественных высыпаний на коже ягодиц. Болеет 3 месяца. Первоначально появился зуд, усиливающийся вечером, и какая-то сыпь на коже рук, живота и бедер. По совету знакомого врача терапевта два дня подряд втирал в пораженные участки мазь бензилбензоата. Наступило улучшение. Зуд стал менее интенсивным, побледнели высыпания на выше указанных участках кожного покрова. Через две недели процесс возобновился. Основным местом локализации высыпаний стали ягодицы и бедра. Мучительный зуд привел к сильному расчесыванию кожи и появлению гнойничков. Обратился к дерматологу по месту жительства.

Был поставлен диагноз: чесотка, осложненная вторичной пиодермией. Рекомендовано первоначально провести лечение пиодермии. Назначены повидон-йод (бетадин) для смазывания пустул и эрозий 2 раза в день, а мазь бацитрацин с неомицином (банеоцин) для нанесения на очаги поражения на ночь. Отсутствие эффекта в лечении заставило больного обратиться на кафедру.

Данные объективного осмотра. На нижней поверхности обеих ягодиц скабиозная лимфоплазия кожи с крупными кровянистыми корочками на поверхности (рис. 1 а). По всей поверхности кожи ягодиц – напряженные пустулы (импетиго), фокальные фолликулярные папулы, остиофолликулиты, эрозии и кровянистые корочки (рис. 1 а). На боковых поверхностях пальцев – множественные «жемчужные» везикулы диаметром до 2 мм, на передней поверхности тела – фолликулярные папулы. По всему кожному покрову диссеменированы кровянистые корочки и расчесы. Положительные симптомы Горчакова и Михаэлиса. На кистях методом дерматоскопии выявлено 16 чесоточных ходов (рис. 1 б), на запястьях – 2, на стопах – 3 (рис. 1 в).

Лабораторная диагностика. В соскобах чесоточных ходов с использованием 40% молочной кислоты обнаружены самка, личинки, яйца и опустевшие яйцевые оболочки. Самки чесоточных клещей в ходах обнаружены методом дерматоскопии.

 


Рис. 1. Клинические проявления чесотки: а – скабиозная лимфоплазия кожи, импетиго, остиофолликулиты, фолликулярные папулы, эрозии и кровянистые корочки на ягодица; б – чесоточный ход на ладони; в – чесоточный ход на стопе.


Диагноз: Чесотка, осложненная вторичной пиодермией (стафилококковое импетиго, остиофолликулиты), скабиозная лифоплазия кожи.