• Терапевт допустил две серьезные ошибки, давая совет больному по лечению чесотки скабицидом. Мазью бензилбензоата необходимо было обработать весь кожный покров, кроме головы и шеи. Неправильно указана кратность назначения препарата. Мазь бензилбензоата втирают в 1 и 4 день курса, т.к. экспериментально доказано, что устойчивые к препарату личинки в яйцевых оболочках вылупляются из яиц на 4 день. Возможно, что нарушение схемы лечения привело к рецидиву заболевания.
  • Ошибка дерматолога состояла в том, что чесотку и пиодермию следует лечить одновременно: скабицид наносить на ночь, а антибактериальное средство – утром и в обед.
  • Учитывая резко выраженное воспаление и наличии скабиозной лимфоплазии ожи вместо однокомпонентных топических антибактериальных препаратов лучше использовать комбинированные топические глюкокортикостероиды, например, кандидерм.

Модель/стандарт лечения чесотки, осложненной вторичной пиодермией

  • Вопрос о мытье больного перед втиранием скабицида решается врачом индивидуально, учитывая возможность диссеминации инфекции. Это зависит от нозологической формы пиодермии и распространенности процесса.
  • Лечение начинают с втирания скабицида для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов. Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует диссеминации инфекции по коже. Это аэрозоль эсбиол + пиперонила бутоксид (спрегаль) и 5% концентрат перметрина в этаноле (медифокс). Скабицид втирают в 1 и 4 дни курса, при этом 2 и 3 дни используют для лечения пиодермии.
  • Тактика лечения пиодермии при чесотке зависит от нозологической формы заболевания. При поверхностной пиодермии (импетиго, остиофолликулиты, турниоль и др.) можно ограничиться наружной терапией. Пустулы тушируют растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия, раствором повидон-йода (бетадин) и др. антисептиками. Можно использовать аэрозоли, например, триамцинолон (полькортолон), нитрофурал (лифузоль), дексапантенол (бепантен) и др. При наличии импетиго его покрышку прокалывают стерильно иглой. После подсыхания пустул назначают мази/кремы с антибиотиками, например, бацитрацин с неомицином (банеоцин), мупироцин (бактробан), фузидовая кислота (фуцидин), гелиомициновая мазь; с универсальными антисептиками, например, повидон-йод (бетадин), сульфатиазол серебра (аргосульфан), хлоргексидина бюглюконат (хлоргексидин), мирамистин и др.; комбинированные препараты, например, хлорамфеникол с метилурацилом (левомеколь) и др. Показаны топические комбинированные глюкокортикоиды, например, гидрокортизон с неомицином и натамицином (пимафукорт), гидрокортизон с фузидовой кислотой (фуцидин Г), беклометазона дипропионат с клотримазолом и гентамицином (кандидерм) и др. При глубоких формах пиодермии (вульгарная эктима, глубокие фолликулиты, фурункулы) лечение дополняется назначением различных системных антибиотиков широкого спектра действия.