Многие больные венозным застоем не предъявляют жалоб, которые можно было бы объяснить поражением мозга. Это связано с высокой устойчивостью их нервной системы к изменениям кровообращения. Компенсаторные возможности головного мозга и его системы кровообращения так велики, что даже серьезные затруднения оттока венозной крови могут длительное время не вызывать клинических проявлений повышения внутричерепного давления и нарушения мозговых функций. Развитие симптомов болезни свидетельствует о нарушении приспособления мозга к условиям затрудненного кровообращения и о недостаточности физиологических мер защиты, направленных на преодоление венозного застоя в мозге.
Больные жалуются на тупые головные боли, сильнее выраженные в утренние часы, нарастающие при движении головой в стороны, перемене атмосферного давления, смене температуры окружающей среды, после волнения, приема алкоголя, часто беспокоят головокружение, шум в голове и ушах, сонливость, снижение памяти, расстройство сна, ощущение онемения конечностей, общая мышечная слабость, апатия. Иногда отмечается потемнение в глазах, обмороки, эпилептиформные припадки, психические расстройства. Нередки синюшность губ, щек, носа, ушей, слизистых оболочек полости рта, одутловатость лица, отечность нижних век, особенно по утрам, покраснение конъюнктивы глаз, часто с вязким отделяемым.
Нередко для психики больного не только тяжелые переживания настоящего, но и следы прежних переживаний даже большой давности могут оказаться сверхсильными и привести к неврозам. Больной может заплакать по ничтожному поводу.
У одних больных при недостаточности венозного кровообращения появляются общая слабость, угнетенное настроение, неприятные ощущения со стороны сердца и истощающая бессонница. У других наоборот развивается состояние возбуждения и возникают бредовые идеи, например, бред величия или преследования. В некоторых случаях появляется агрессивное состояние.
Психозы иногда сопровождаются зрительными и слуховыми галлюцинациями. Больные целыми часами кричат, стремятся бежать, нападают на окружающих, пытаются покончить жизнь самоубийством. Важное значение имеют особенности личности до развития болезни. Многие страдающие сердечно-сосудистой недостаточностью переносят тяжелые нарушения сердечной деятельности без психических расстройств, но встречаются пациенты, у которых даже при небольших ее изменениях возникает острый психоз.
Отток венозной крови затрудняется во время кашля. Длительный, часто повторяющийся кашель при различных патологических процессах, нарушающих нормальное дыхание (хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз) способствуют развитию венозного застоя в мозге. Припадки, возникающие при кашле, называют бетолепсией, или кашлевой эпилепсией. Кашель не является симптомом. Причина — это провоцирующий его фактор. В связи с нарушением венозного кровообращения могут развиться шок и коллапс. Обмороки во время смеха и плача (респираторные припадки) чаще встречаются у детей. Иногда дети теряют сознание во время затяжного кашля при коклюше.
Венозный застой в головном мозге может привести к развитию венозной энцефалопатии, для которой, кроме нарушений, указанных выше, характерна картина мелкоочагового поражения мозга. Наблюдаются отдельные неврологические симптомы: асимметрия носогубных складок, нистагм, пошатывание при ходьбе. Встречаются и более грубые нарушения: двигательные, чувствительные, координаторные и др. — например, может развиться паркинсоноподобный синдром: общая скованность, замедленность движений, повышение мышечного тонуса, дрожание головы и конечностей.
Диагностика
Венозный застой в подавляющем большинстве случаев носит вторичный характер, то есть возникает как симптом какого-либо основного заболевания, внутричерепного или внечерепного процесса, затрудняющего отток венозной крови из полости черепа. Поэтому диагностика прежде всего предусматривает выявление основного заболевания. Для этого современная неврология располагает целым арсеналом методов, начиная от обычной рентгенографии черепа до рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии головного мозга.
Большое значение в диагностике венозной патологии головного мозга имеют различные методики церебральной ангиографии как рентгеноконтрастной, так и магнитно-резонансной.
Повышение венозного давления в локтевой вене дает основание предположить, что оно повышено и в мозговых венах, однако нормальное давление в локтевой вене этой возможности не исключает. Правильной диагностике может помочь усиленный рисунок вен на краниограмме. Рентгенологические данные могут свидетельствовать о повышенном давлении в венах мозга при повышении внутричерепного давления, например, при опухолях.
