Условно-патогенная флора при атопическом дерматите (АтД) рассматривается как важное звено патогенеза заболевания. Это обусловлено тем, что нарушение целостности кожного покрова обуславливает проникновение микроорганизмов, получающих прямой доступ к иммунной системе. Они активируют иммунокомпетентные клетки – тучные клетки, базофилы, клетки Лангерганса. Если раньше инфекционные аллергены, обуславливающие «вторичное инфицирование» кожи, рассматривались как дополнительные факторы патогенеза, то в настоящее время их называют суперантигенами. Им отводится важная роль в патогенезе атопических заболеваний. Большое значение уделяется инфекционным триггерам, обитающим не только на коже, но и в других органах человеческого организма. Это дрожжеподобные грибы рода Candida spp., Helicobacter pylori, гельминты, лямблии и др.

В данной группе условно-патогенной флоры значимым триггерным фактором является Staphylococcus аureus (S. aureus). При АтД он становиться «безусловно патогенным». Обсеменность пораженной и непораженной S. аureus у больных АтД существенно возрастает, особенно при тяжелом течении АтД. Существенно, что S. aureus может колонизировать не только кожу, но и носоглотку, миндалины, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы и т.п. Это нельзя не учитывать при выборе тактики лечения А.Д.

Естественно, что при клинической и лабораторной верификации бактериальной инфекции врач назначает больному антибактериальные препараты, входящие в традиционные схемы лечения АтД. А при тяжелом течении дерматоза нередко применяются системные глюкокортикоидные препараты.

Назначая больному АтД антибиотики и/или системные глюкокортикоиды, врач всегда должен уметь дать ответы на следующие вопросы:

Почему возникают данные вопросы? Многочисленными исследованиями доказано:

1. Отягощающее влияние грибов на течение АтД (усиление активности S. aureus при смешанной бактериально-микотической инфекции, усиление сенсибилизации организма к обоим триггерам, хронизация процесса на коже и т.п.).
2. Снижение эффективности специфического лечения или полное ее отсутствие при применении обычных доз антибактериальных препаратов за счет наличия грибов С.albicans.
3. Трактовка микозов как инфекционного осложнения медикаментозной терапии при назначении антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, гормональных контрацептивов и т.п..
4. Развитие резистентности дрожжей рода Candida spp. к ряду антимикотиков, в том числе современных.

В соответствии с этим назначение системных антибиотиков и глюкокортикостероидов при АтД должно обязательно сопровождаться применением системных и топических антимикотиков.