Это состояние чаще всего возникает при опухолях, травмах головного мозга (чаще закрытых), абсцессах, реже — при энцефалитах и менингитах, сосудистых поражениях.

Внутричерепная гипертензия может быть обусловлена увеличением массы внутреннего содержимого черепа, например, опухоли или гематомы, затруднением венозного оттока из черепа, повышенной секрецией цереброспинальной жидкости, отеком мозга и блокадой ликворовыводящих путей, вызывающих переполнение жидкостью желудочковой системы. Обычно гипертензия возникает при сочетании нескольких из перечисленных факторов, которые могут провоцировать друг друга.

Основные симптомы повышения внутричерепного давления составляют триаду: 1 — головная боль; 2 — рвота; 3 — застойные соски зрительных нервов.

Самым достоверным и постоянным признаком повышения внутричерепного давления является связь тошноты и рвоты с нарастанием головной боли. О повышении внутричерепного давления свидетельствуют изменения на краниограммах, на которых у взрослых могут обнаруживаться изменения турецкого седла — остеопороз вплоть до полного разрушения его стенок при далеко зашедшем процессе. Венозный стаз, характерный для повышения внутричерепного давления, проявляется на рентгенограммах усилением венозного рисунка, расширением диплоических вен, усилением «пальцевых вдавлений».

Головная боль наиболее выражена по утрам после пробуждения или непосредственно перед ним и часто сопровождается рвотой. Иногда отмечается тошнота без последующей рвоты. Возникновение головной боли и рвоты часто внезапное. В сочетании с головокружением может иметь значение для топической диагностики, например, при объемном процессе в задней черепной ямке, особенно — в четвертом желудочке.

Объективным симптомом внутричерепной гипертензии являются застойные соски зрительных нервов, которые увеличиваются по площади и в объеме, выстоят в стекловидное тело, имеют серовато-розовый цвет. Артерии соска сужены, вены резко расширены и извиты, они как бы прерываются на краю соска — перегибаются здесь и под выпуклостью диска. Имеется отек по краю соска. При прогрессировании застойных явлений возможны кровоизлияния. При повышении внутричерепного давления больные могут жаловаться на приступы «затуманивания» зрения. В дальнейшем наблюдается стойкое снижение остроты зрения. На глазном дне после застоя отмечается атрофия зрительных нервов.

Изменения психики также являются частым симптомом повышения внутричерепного давления. Наиболее характерные нарушения сознания от некоторой заторможенности и оглушения до сопорозного или даже коматозного состояния или же психомоторного возбуждения.

Могут возникать местные эпилептические припадки (джексоновские), судороги; общие (большие) наблюдаются реже.

Может выявляться ригидность затылочных мышц: ограничение движения головы, «больной бережет свой затылок». Попытка пассивно повернуть голову пациента к груди выявляет гипертонию мышц, разгибающих голову, и вызывает головную боль.

Характерен симптом Кернига — невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном. Попытка согнуть ногу в тазобедренном суставе при разогнутом коленном приводит к рефлекторному сгибанию ее в коленном суставе.

Нарушения функции черепно-мозговых нервов при повышении внутричерепного давления чаще объясняется местноочаговым воздействием на них. Однако нарушение их функции может отмечаться и при вклинении в большое затылочное отверстие, щель Биша, отверстие мозжечкового намета.

Нередко может повышаться давление спинно-мозговой жидкости.

Лечение

Больным с внутричерепной гипертензией прежде всего нужно уточнить ее причины. В период обследования больной должен находиться на постельном режиме, он также нуждается в консервативной терапии, направленной на борьбу с отеком мозга, в которую наряду с дегидратационными препаратами должны входить средства, улучшающие метаболизм мозга: глиатилин, инозин, никотинамид, рибофлавин, цитофлавин, L-карнитин.

Если больной находится в коматозном состоянии, то его лечение должно проводиться в реанимационном отделении. При этом основным является синдромный принцип лечения. Помимо терапии отека мозга больные нуждаются в коррекции артериального давления, водно-электролитного и белкового обмена, поддержании нормальной температуры тела. Важное значение имеет уход за такими больными.

Если повышение внутричерепного давления обусловлено закупоркой ликворопроводящих путей и сдавлением головного мозга, показано оперативное вмешательство — например, дренирование желудочков мозга.