Постскабиозный зуд — сохранение зуда после полноценно проведенной специфической терапии чесотки и проведения комплекса профилактических мероприятий в очагах заболевания (осмотр контактных лиц, лечение выявленных среди них больных и профилактическое лечение людей, имевших тесный контакт с инфицированным пациентом).
Истинным постскабиозным зудом не считается сохранение данного симптома при нарушении схем лечения, реинвазии от непролеченного источника заражения или инфицированных контактных лиц, при развитии медикаментозного дерматита от скабицида и при наличии выраженной сухости кожи. Следует исключить также сопутствующую соматическую патологию, сопровождающуюся зудом — сахарный диабет, заболевания печени, почек, лимфогранулематоз и т.д. Истинный постскабиозный зуд — это сохранение в коже живого возбудителя.
Использование метода дерматоскопии для оценки специфической активности четырех зарегистрированных в РФ скабицидов (медифокса, спрегаля, бензилбензоата и серной мази) позволило извлечь из чесоточных ходов после полноценно проведенной терапии в условиях военного госпиталя живых самок чесоточных клещей. Изучение их морфологических особенностей показало, что все самки имели гофрированный генитальный клапан, т.е. они были неоплодотворенными и не откладывали яйца. Продуцируя аллергены (экскременты, оральный секрет), они индуцировали зуд. В ходах, проделанных этими самками, отсутствовали яйца и опустевшие яйцевые оболочки, а в крыше ходов — отверстия для выхода личинок, что, по-видимому, ограничивало доступ препарата в чесоточный ход. Продолжительность постскабиозного зуда в данном случае соответствует продолжительности жизни самок (до месяца) и зависит от их возраста на момент начала терапии.
После полноценно проведенной специфической терапии скабицидом зуд может сохраняться в течение двух недель как реакция организма на клещевой аллерген, сохраняющийся в коже до 2 недель (мертвые клещи, их яйца, опустевшие яйцевые оболочки). Это время необходимо для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем. В этом случае лечение следует проводить назначением системных антигистаминных препаратов, а наружно — топических кортикостероидов и препаратов с салициловой и мочевой кислотами. Если зуд продолжает персистировать, то он может быть обусловлен ограничением доступа скабицида в чесоточные ходы, прокладываемые молодыми самками, не делающими отверстия в крыше хода. Его продолжительность может составлять до месяца (время жизнедеятельности самки в ходе). Тогда необходима повторная обработка скабицидом. Обязательным условием является предшествующее мытье пациента с мылом, особенно кистей и стоп.
