Многие выдающиеся люди, внесшие огромный вклад в развитие науки и культуры, политические деятели, чьи имена человечество навеки сохранило в памяти, страдали мигренью: политики и общественные деятели — Гай Юлий Цезарь (у него была также эпилепсия), Жан Кальвин, Карл Маркс; ученые — Карл Линней, Чарльз Роберт Дарвин, Альфред Бернхард Нобель, Зигмунд Фрейд, Блез Паскаль; композиторы — Людвиг ван Бетховен, Петр Ильич Чайковский, Рихард Вагнер, Фредерик Шопен; писатели — Фридрих Ницше, Генрих Гейне, Эдгар Аллан По, Ги де Мопассан и многие другие.
Так что же это — расплата за высокий интеллект, активную творческую деятельность, напряженную умственную работу? Конечно же, нет. Мигренью страдают не только миллионы трудоголиков, но и не меньшее число лентяев и лежебок. Настоящая лекция посвящена истории изучения, механизмам развития, проявлениям, диагностике, лечению и профилактике этой распространенной и тяжелой болезни.
История изучения мигрени насчитывает не одно тысячелетие. Еще за 3000 лет до нашей эры шумерский поэт, имя которого не сохранилось, описал головные боли, сопровождавшиеся возникновением слепоты. Этим заболеванием страдал он сам. Великий врач древности Гиппократ наблюдал и подробно описал случаи мигрени с предшествующими головным болям зрительными нарушениями, а также рвоту во время приступа. Он предлагал лечить таких больных кровопусканием и настоями мочегонных трав.
Цельс, трудившийся в I веке до нашей эры, также хорошо знал это заболевание и отмечал, что оно длится всю жизнь, хотя ей и не угрожает. Цельс ошибался, полагая, что приступам мигрени обычно сопутствует лихорадка.
Самое подробное по тем временам описание мигрени, появившееся во II веке нашей эры, принадлежит Аретею Каппадокийскому. Его часто и несправедливо называют первооткрывателем мигрени. Аретей пытался составить классификацию различных головных болей, выделив под названием «цефалгия» непродолжительные боли и назвав словом «цефалия» хронические головные боли. Мигрени он присвоил название «гетерокрания», ошибочно выделив случаи со смертельным исходом, хотя, скорее всего, их можно было бы отнести к субарахноидальным кровоизлияниям.
Во II веке нашей эры Гален заменил название «гетерокрания» используемым до настоящего времени термином «гемикрания». По его мнению, «гемикрания — это болезненное недомогание, затрагивающее половину головы (как правую, так и левую), при котором боль распространяется вдоль продольного шва». Современное название «мигрень», очевидно, является искаженным термином Галена.
Греческий врач Эгинат выделил такие факторы, провоцирующие приступы мигрени, как шум, крики, яркий свет, сильно пахнущие вещества, употребление вина.
ВIV веке нашей эры Целий Аврелиан обратил внимание на то, что боль при мигрени может локализоваться в глубине глазницы и отдавать в затылок.
Впервые в VI веке нашей эры Александр из Траллеса указал на отличие мигрени (гемикрании) от других головных болей (цефалии). В то же время он полагал, что источником головных болей являются нарушения желудочно-кишечного тракта.
Средневековая медицина в принципе ничем не обогатила сохранившиеся с древних времен знания о мигрени.
Среди врачей эпохи Возрождения следует упомянуть Жана Фернеля, жившего в XIII веке. В обширном сочинении «Universa medicina» он выразил сомнение в том, что мигрень — самостоятельное заболевание, и считал, что она скорее является симптомом различных страданий.
В XVI веке Шарль Ленуа, сам страдавший мигренью с юных лет, заметил, что колебания погоды оказывают влияние на развитие приступов мигрени. По-видимому, он первым высказал предположение о связи мигрени и эпилепсии. Этот же ученый сообщил о 12-летней девочке, у которой приступам мигрени сопутствовала временная гемиплегия (односторонний паралич руки и ноги). Поэтому его можно считать первооткрывателем гемиплегической формы мигрени.
В XVII веке Шарль Писо скрупулезно описал приступы мигрени, которой страдал сам. В частности, он обратил внимание на то, что приступы иногда завершаются сном, и вслед за Ленуа отметил возникновение приступов при перемене погоды.
В том же столетии швейцарский врач Й. Вепфер высказал предположение о том, что головная боль при мигрени связана с расширением сосудов мозга.
В 1666 г. впервые о связи мигрени с менструацией сообщил Й.-А. Ван-дер-Линден. Одной из его пациенток была супруга маркграфа бранденбургского, при каждой менструации страдавшая головными болями с рвотой.
В 1723 г. Фатер описал временную гемианопсию (выпадение половины поля зрения).
В XVII веке Дженнер рассматривал неправильное питание как фактор риска, способствующий возникновению приступов мигрени, а спустя столетие Джон Розергилл подчеркнул значение диеты для профилактики этих приступов. Ему удалось выяснить, что их может спровоцировать употребление в пищу шоколада.
В том же веке Томас Уиллис — известный клиницист-невролог и один из лучших знатоков мигрени своего времени — выделил две формы головной боли: хроническую и пароксизмальную, соответствующую мигрени. Он представил настолько подробное и тщательное описание болезни одной из своих пациенток (родственницы Уильяма Гарвея, описавшего большой и малый круг кровообращения), что оно не потеряло значения до настоящего времени. Головные боли появились у пациентки на 12-м году жизни и с тех пор периодически мучили ее, поражая обыч- но одну половину головы — левую или правую, хотя иногда и всю голову. Во время приступа, который, как правило, длился один или два дня, больная не переносила свет, разговор, шум, малейшие движения. Она проводила вре- мя, сидя в затемненной комнате, не желая ни с кем говорить и отказываясь от еды. К концу приступа она погружалась в глубокий сон, от которого пробуждалась уже здоровой. Уиллис также указывал на наследственный характер мигрени.
В XVIII столетии появляются обширные монографии, посвященные мигрени, сохранившие актуальность до настоящего времени. В 1758 г. Джон Фордайс опубликовал книгу «De Hemicrania», в которой обратил внимание на усиленное мочеиспускание после приступа и рекомендовал лечение мигрени валерианой.
В XIX веке происходит дальнейшее расширение и углубление знаний по проблеме мигрени. В книге «Комментарии к развитию заболеваний и их лечению», изданной в 1802 г. в Лондоне, Геберден дал подробное клиническое описание мигрени с характерными нарушениями зрения. Было рассмотрено влияние на развитие приступов мигрени таких факторов, как нервное напряжение, шум, усталость. Для лечения Геберден рекомендовал использовать частые кровопускания по 6 унций (1 унция = 29,86 г) и пилюли, в состав которых входили алоэ и мирра. Кроме того, он советовал один раз в месяц принимать рвотное средство, так как заметил, что рвота нередко прерывает приступ мигрени.
В 1813 г. был опубликован труд Тиссо, оцениваемый как начало разработки современных представлений по проблеме мигрени.
В 1873 г. вышла в свет обширная монография о мигрени, которую написал доктор Эдвард Ливинг — архивариус Королевского медицинского общества. Она считается классическим трудом, лежащим в основе современного изучения мигрени.
Таким образом, верные представления о проявлениях мигрени сложились еще несколько веков назад, и современная наука в этом отношении немногое сумела добавить к работам ученых прошлого, отличавшихся блестящей способностью наблюдать и правильно оценивать результаты своих исследований.
Конец XIX — начало XX века характеризуется всплеском активности в изучении мигрени. Достаточно сказать, что Флатау в монографии, посвященной мигрени, приводит свыше 470 работ по этой проблеме. Этот труд представляет собой непревзойденный до сих пор образец описания проявлений болезни и глубоких рассуждений о механизмах ее развития. В этот же период наряду со зрительной, или глазной, была описана офтальмоплегическая форма мигрени, первые наблюдения которой в 1860 г. представил Гублер. Наконец, выдающийся французский невролог Шарко сформулировал понятие осложненной мигрени, остающееся актуальным до наших дней.
Современный период изучения мигрени начался оживленной дискуссией о том, какие формы головной боли следует относить к мигрени. Ливинг считал, что это заболевание не всегда проявляется резкой односторонней болью. Он предполагал, и это было подтверждено только в настоящее время, что приступы мигрени могут выражаться и двусторонними головными болями. Того же мнения придерживались ученые с мировой известностью Говерс и Квинке. Так потерял свою актуальность один из считавшихся принципиальными симптомов мигрени — односторонние боли, и для целей диагностики на первый план были выдвинуты другие, ранее считавшиеся вторичными симптомы. Появились подробные описания зрительной ауры, которая хотя и была давно известна, но решающего значения в диагностике ей не придавалось.
В 1898 г. Гед высказал мнение, что мигренью следует считать только те головные боли, которые начинаются с характерных зрительных симптомов — слепоты или гемианопсии, и только позднее к этим симптомам присоединяются головная боль и рвота. Эта точка зрения с некоторыми изменениями поддерживается и отдельными современными клиницистами. Однако в 1912 г. она была оспорена Флатау, считавшим, что зрительные симптомы нельзя считать основными для мигрени.
Известный немецкий невролог Оппенгейм высказал мнение о том, что самыми важными, а нередко и единственными симптомами мигрени являются периодичность возникновения головной боли и рвота.
В последние десятилетия в связи с появлением современных методов диагностики и синтезом лекарственных средств в борьбе с мигренью появились качественно новые возможности.
