Микозы стоп (МС) повсеместно являются значимой междисциплинарной проблемой. Рост числа больных в мировом масштабе связан с частыми рецидивами заболевания, что обусловлено несоблюдением схем лечения антимикотиками, недостаточностью профилактических мероприятий, реинвазией и другими причинами [Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., 2008; Малярчук А.П. и соавт., 2017; Vena G.A. и соавт., 2012 и многие др.]. Приоритеты выбора топических антимикотиков (ТА) для лечения МС в различных странах, в том числе в РФ, базируются на клинических рекомендациях, разработанных национальными обществами дерматовенерологов/микологов, на материалах, представленных в руководствах для врачей, в национальных стандартах, протоколах ведения больных [ФКР, 2016; Viegas C. и соавт., 2013 и др.]. Для лечения МС применяют ТА различных фармакологических групп, среди которых лидируют азолы и аллиламины [Сергеев А.Ю. и соавт., 2015; Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2016]. Препаратами первой линии при лечении МС традиционно считаются азолы. Их преобладание объясняют их экономической составляющей и длительным существованием на фармацевтическом рынке [Ferreirós M.P. и соавт., 2012; Nenoff P. и соавт., 2015].
Основным документом, разрешающим использовать лекарственное средство (ЛС) на российском рынке, является Регистрационное удостоверение на препарат. Перечень ТА, разрешенных для применения в медицинской практике приведен в Государственном реестре лекарственных средств (ГРЛС) РФ. К сожалению, не все врачи знают этот ресурс и умеют им пользоваться. Определенные трудности у специалистов возникают в связи с введение в практику международных непатентованных наименования (МНН) препаратов, которые вносятся в истории болезни, амбулаторные карты и указываются на рецептах. Их врачи не всегда знают. С другой стороны, использование МНН лекарственных препаратов дает возможность работникам аптек манипулировать назначениями врачей и выполнять роль «консультантов».
В ГРЛС для лечения МС разрешены 4 группы ТА: полиены, азолы, аллиламины и условно выделяемая группа – другие препараты с антимикотическим эффектом. Следует отметить, что имеются одно-, двух-, трех- и четырехкомпонентные ТА. Эти препараты выпускаются в виде различных лекарственных форм: раствор, крем, гель, мазь, порошок, линимент, спрей. В соответствии с инструкциями фирм производителей эти препараты показаны для лечения МС (по МКБ-10: В35.3; В37.2).
Группа азолов включает имидазолы и триазолы. МНН (ТН) однокомпонентных имидазолов: клотримазол (клотримазол, клотримазол-Акрихин, клотримазол-Тева, кандид, канестен, кандибене, канизон, кандизол, амиклон); миконазол (микозон); оксиконазол (мифунгар); бифоназол (микоспор, бифосим); кетоконазол (себозол, низорал, микокет, микозорал); изоконазол (травоген); эконазол (экодакс, ифенек). Имеются еще 2 группы препаратов, которые недостаточно знакомы врачам. Это омоконазол (микогал) и фентиконазол (ломексин). В группу однокомпонентных триазолов входит только МНН – флуконазол (ТН – флюкорем).
Принципиально новым соединением из группы азолов является сертаконазол (МНН), в состав которого входит азоловый матрикс и бензотиофен. Препарат обладает одновременно фунгицидным и фунгистатическим эффектом. В этой группе зарегистрированы два ТН: сертамикол и залаин.
Группа аллиламинов включает нафтифин и тербинафин. ТН однокомпонентных нафтифинов (МНН): мизол Эвалар, экзостат, микодерил, экзодерил. ТН однокомпонентных тербинафинов (МНН): экзифин, экзитер, тербинафин, тербинафин-МФФ, фунготербин, миконорм, тербизил, унгусан, атифин, тебикур, ламизил, ламизил Дермгель, ламизил Уно, тербизед-Аджио, термикон, тербикс, ламитель, бинафин, тербифин, тербинокс.
В структуре полиенов выделяют две группы МНН препаратов: нистатин (ТН – нистатин) и натамицин (ТН – пимафуцин). ТА других групп представлены МНН препаратов: хлорнитрофенол (ТН – нитрофунгин), циклопирокс (ТН – батрафен).
В ГРЛС зарегистрировано 5 ТН двухкомпонентных ТА: кандид Б (беклометазон + клотримазол), травокорт (дифлукортолон + изоконазол), фунготербин Нео (тербинафин + мочевина), микосептин (ундециленовая кислота + ундециленат цинка), лоринден С (клиохинол + флуметазон). В ГРЛС отсутствуют два препарата миконазол + мазипредон (микозолон) и клотримазол + бетаметазон (лотридерм), которые иногда используются врачами для лечения МС у больных.
В ГРЛС зарегистрировано 6 трехкомпонентных ТА: кандидерм (беклометазон + гентамицин + клотримазол), пимафукорт (натамицин + гидрокортизон + неомицин), акридерм ГК, канизон плюс и тридерм (бетаметазон + гентамицин + клотримазол), микоферон (интерферон α-2b + метронидазол + тербинафин). Все они могут с успехом использоваться для лечения МС.
Четырехкомпонентный ТА тетрадерм (эконазол + гентамицин + декспантенол + мометазон), зарегистрированный в ГРЛС, отсутствует в аптечной сети.
Все перечисленные выше ТА различных фармакологических групп, зарегистрированные в ГРЛС РФ, могут применяться для лечения МС. В соответствии с этим информационным ресурсом МНН ТА азолов в нашей стране зарегистрировано 11 групп (с учетом сертаконазола), аллиламинов – 2, полиенов – 2, препаратов других групп – 2. ТН азолов – 25, в том числе сертаконазола – 2; аллиламинов – 24; полиенов – 2; препаратов других групп – 2. Врачи должны помнить, что клотримазол, сертаконазол и изоконазол по механизму действия, по сути дела обладают эффектом двухкомпонентных препаратов. Многочисленными исследованиями доказан их антибактериальный эффект.
