Проявления мигрени у больных весьма разнообразны, поэтому в каждом конкретном случае выбор лечения должен быть строго индивидуальным. Часто лекарства, достаточно эффективные у одного больного, не дают результата у другого. Мигрень относится к заболеваниям, которые называют «капризными» из-за трудности предсказания результатов лечения. Основными направлениями терапии больных являются ликвидация приступов, их профилактика и лечение сопутствующих расстройств.
Медикаментозное лечение при приступе мигрени условно разделяют на специфическое (препараты, которые могут приостановить развитие приступа мигрени) и неспецифическое (препараты с обезболивающим действием). К специфическим средствам относятся эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан, а к неспецифическим — простые и комбинированные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.
К ненаркотическим анальгетикам относятся аспирин, парацетамол и др. Чем раньше (т.е. в самом начале приступа) их применяют, тем эффективнее они действуют. Аспирин принимают внутрь по 1–2 таблетки (0,5–1 г), а парацетамол — по 0,5 г в таблетках внутрь или в ректальных свечах. Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г. Эффективно сочетание этих средств с кофеином, тонизирующим вены (например, в составе таблеток аскофена). Аналогичное действие оказывают комплексные препараты, такие как седальгин. Дополнительно при необходимости назначают метоклопрамид (церукал, реглан) и домперидон, являющиеся эффективными средствами, ускоряющими выведение пищи из желудка.
Из нестероидных противовоспалительных препаратов при приступе эффективны напроксен и диклофенак, которые предпочтительно применять в форме ректальных свечей. Кроме того, для лечения и для профилактики приступов возможно применение и других средств этой группы: ибупрофена, индометацина, нурофена, найза.
Специфическим антимигренозным препаратом является эрготамин. Обычно применяют 0,1% раствор гидротар-трата эрготамина по 15–20 капель в 1/2 стакана воды. Возможно введение препарата внутривенно или внутримышечно в начальной дозе 0,5 мг. Эффективен также аэрозоль дигидергот (применяется в виде капель в нос). Однако препараты эрготамина противопоказаны при целом ряде заболеваний — поздней стадии артериальной гипертонии, выраженном атеросклерозе, стенокардии, нарушениях функции печени и почек. В этом и заключается коварство такого лечения, поскольку многие пациенты с определенного момента начинают принимать эрготаминовые производные бесконтрольно. И хотя всем хорошо известно, что нельзя лечиться по собственному назначению, без рекомендации врача, многие не считают нужным соблюдать это простое правило и расплачиваются за свое легкомыслие тяжелыми осложнениями. Недаром еще 2500 лет назад великий древнегреческий мудрец Сократ размышлял: «Почему человек знает, что хорошо, а желает то, что плохо». К сожалению, это изречение философа не потеряло актуальности и в настоящее время.
С начала 1990-х годов для лечения мигрени стали применять триптаны. В России из этой группы наиболее эффективных противомигренозных средств в основном используют суматриптан и золмитриптан (зомиг).
Суматриптан быстро и надежно снимает приступ мигрени у подавляющего большинства больных, особенно при введении его в виде инъекций. Однако примерно у 1/3 пациентов в ближайшие сутки развиваются рецидивы приступа, что требует повторного приема препарата, который можно принимать не раньше, чем через 1 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 12 мг. При введении препарата в инъекциях его действие наступает уже через несколько минут. Суматриптан противопоказан при ише-мической болезни сердца, перенесенном в прошлом инфаркте миокарда, неконтролируемой артериальной гипертонии, одновременном приеме препаратов, содержащих эрготамин и его производные, а также ингибиторов моно-аминоксидазы в период до 14 дней после их отмены.
Золмитриптан (зомиг) эффективен во время приступа в дозе 2,5 мг, эту дозу препарата можно повторить не раньше, чем через 2 ч. В случае необходимости повторного введения лекарства его дозу для полного снятия приступа увеличивают до 5 мг, а суточная доза не должна превышать 15 мг.
Состояние страдающего мигренью зависит от частоты и выраженности приступов и сопутствующих симптомов. Тем не менее нередко бывает, что головные боли средней интенсивности могут значительно нарушать качество жизни больного и его социальную адаптацию, а в других случаях, напротив, резкие, но непродолжительные боли почти не сказываются на общем состоянии больного. Поэтому медикаментозное лечение назначается каждому пациенту строго индивидуально. При редких и неинтенсивных приступах бывает достаточно приема простых (анальгин, аспирин) или комбинированных (баралгин, седальгин) анальгетиков либо нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис, найз, ортофен, диклофенак). При резких головных болях применяют специфическое лечение, и в первую очередь триптаны.
Лечение больных с мигренозным статусом
При мигренозном статусе необходимо стационарное лечение. В этих случаях проводят комбинированное лечение с использованием широкого спектра препаратов специфического и неспецифического действия, включая стероидные и седативные препараты, транквилизаторы. Кроме того, рекомендуется внутривенное капельное введение гидрокарбоната натрия, реополиглюкина, солевых растворов.
Профилактика приступов и лечение сопутствующих расстройств
Если у больного отмечаются два и более приступов мигрени в месяц, то рекомендуется подобрать индивидуальное профилактическое лечение. Важное значение имеют соблюдение режима труда и отдыха, достаточный, но не избыточный сон. Учитывая роль стрессовых и конфликтных ситуаций в развитии приступов мигрени, в случаях, когда не удается устранить способствующие им обстоятельства, необходима консультация психолога и применение специальных методов лечения, таких как аутогенная тренировка, биологическая обратная связь и др. Они особенно необходимы при появлении тревожности, снижении настроения.
Известно, что у некоторых женщин прием пероральных контрацептивов учащает или даже вызывает впервые приступы мигрени, в связи с чем рекомендуют другие способы контрацепции. Однако наблюдались и случаи, когда, напротив, применение пероральных контрацептивов снижало частоту и интенсивность приступов мигрени.
Некоторые виды пищи и напитков могут провоцировать приступ: жирная пища, какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, алкоголь, особенно пиво и красное вино. В этих случаях следует либо отказаться, либо сократить потребление таких «провокаторов».
При частых (2 в месяц и более) и тяжелых приступах рекомендуют проводить профилактическое лекарственное лечение с использованием различных препаратов: β-адреноблокаторов, антиконвульсантов, блокаторов кальциевых каналов, нестероидных противовоспалительных средств, трициклических антидепрессантов.
Широко применяются немедикаментозные методы физической терапии, назначаемые в зависимости от формы заболевания. Используют электрофорез сульфата магния или чередование его с электрофорезом новокаина на воротниковую зону и область шеи, а также назальный электрофорез новокаина, папаверина, димедрола. В физиотерапевтическом лечении используют индуктотермию, ножные ванны. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, воздействие магнитным полем, ультразвуком. Положительное влияние оказывают грязевые аппликации на воротниковую зону в сочетании с радоновыми или сульфидными ваннами. С успехом используется рефлексотерапия (иглоукалывание, лазеротерапия, прижигание). Важное значение для профилактики обострений болезни имеют прогулки, пребывание на свежем воздухе, лечебная физкультура, массаж воротниковой зоны и головы. Эффективны веерный и циркулярный душ, углекислые и жемчужные ванны.
Больным показано санаторно-курортное лечение, оказывающее общеукрепляющее действие, благотворно влияющее на нервную и сердечно-сосудистую систему. Предпочтительнее пребывание на местных курортах, чтобы не проходить акклиматизацию и избежать возможного обострения болезни. Лечение на южных курортах возможно в нежаркое время года.
В заключение следует подчеркнуть, что на эффективность лечения больных мигренью влияет целый ряд факторов: возраст, длительность и форма заболевания, сопутствующие страдания, эмоциональные расстройства, вредные привычки, несоблюдение режима дня и питания. Нельзя рассчитывать на благоприятные результаты лечения, если больной злоупотребляет алкоголем, курит, испытывает тяжелые стрессовые ситуации.
Современные методы диагностики, лечения и профилактики мигрени позволяют сохранить здоровье и значительно улучшить качество жизни пациентов.
