Кандидозный баланопостит (КБП) — одна из наиболее часто встречающихся нозологических форм кандидоза кожи (КК). Врачами РФ в ходе проведения многоцентрового исследования в 2012–2013 гг. КК (B37) выявлен у 1127 (22,4%) больных. Доля КБП составляла 47,7%. При наличии кандидоза крупных складок у 12% больных, нозологические формы КК других локализаций имели место более чем в половине (53,5%) случаев. У мужчин лидировал КБП (87,5%) [1, 2]. Доля баланопоститов в структуре заболеваний кожи полового члена составляет 47% заболеваний кожи полового члена [3]. Дрожжеподобные грибы рода Candida spp. вызывают 30–35% инфекционных баланопоститов [4].

В связи с этим хотелось бы познакомить врачей с причинами неэффективности лечения КБП на основе анализа ошибок, допущенных ими при ведении данного контингента больных. Нами использованы данные многолетнего консультативного приема больных при выполнении диссертационных работ аспирантами и соискателями кафедры. Часть случаев зарегистрирована при разборе сложных в плане диагностики и лечения случаев при самостоятельном обращении пациентов на кафедру или направленных врачами. Лабораторная диагностика КБП осуществлялась бактериоскопически. Результат считался положительным при обнаружении псевдомицелия и почкующихся спор в щелочных нативных препаратах и/или мазках, окрашенных метиленовым синим. Учитывая частые осложнения КБП вторичной инфекцией, доказанный факт активизации патогенных свойств Candida spp. в сочетании со St. aureus и деликатность поражаемых зон для лечения использованы топические монопрепараты, обладающие одновременно противовоспалительным, антимикотическим и антимикробным действием. Лидирующее место в этой группе занимает сертаконазол/залаин (крем и свечи) и повидон-йод/бетадин (раствор и мазь).

Случаи неэффективности терапии КБП у больных ранжированы нами на несколько категорий.

1. Лечение не всех очагов кандидозной инфекции. Нередко больные при первичном обращении к врачу указывают только на один, проблемный для них, очаг поражения. Но врач должен помнить, что кандидоз нередко протекает как многоочаговый процесс. Нозологических форм кандидоза достаточно много. В соответствии с классификацией А.М. Ариевича и З.Г. Степанищевой (1965) выделяют КК поверхностный (кандидоз крупных складок, межпальцевые дрожжевые эрозии, кандидоз мелких складок, кандидозный дерматит ладоней и подошв, кандидозный дерматит грудных детей и взрослых, кандидозный баланопостит); кандидоз слизистых оболочек (полости рта, углов рта, кандидозный хейлит, кандидозный вульвовагинит); кандидоз ногтевых валиков и ногтей (кандидозная паронихия, кандидозная онихия); хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей.
2. Недоучет возможности первичного эпизода кандидоза и/или рецидивов заболевания при назначении больным по поводу различных сопутствующих заболеваний системных антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков без прикрытия антимикотическими препаратами. Рецидивы ККБ наблюдались при лечении гастритов геликобактерной этиологии при использовании схем лечения, включающих 2-3 антибиотика.
3. Возможность возникновения рецидивирующего кандидоз СО полости рта у больных бронхиальной астмой, получающих в качестве базисной терапии ингаляционные кортикостероидные препараты. В связи с этим наблюдались пациенты с рецидивирующим КБП, практикующие половые перверсии с женщинами, имеющими кандидоз СО полости рта. В этих случаях доверительная беседа с пациентом помогала выявить «источник» инфекции. При полоскании ротовой полости и промывании носовых ходов раствором повидон-йода (30 кап. на 1/3 стакана теплой воды) клинические манифестации кандидоза на слизистой оболочке не возникали.
4. Недоучет возможности наслоения дрожжеподобных грибов рода Candida spp. на дерматозы интертригинозной локализации. Оттуда возбудитель может заноситься в область головки и крайней плоти полового члена при несоблюдении элементарных правил гигиены.
5. Наиболее часто неэффективность лечения рецидивирующего КБП обусловлена наличием кандидозного вульвовагинита у половой партнерши, которая не привлекалась к лечению. Установлено, что к 25 годам половина женщин имели хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, подтвержденный врачом, а у женщин репродуктивного возраста по данным анамнеза этот показатель был в 3 раза выше (75%) [5].
6. Рецидивы КБП после полноценно проведенной терапии у ряда больных возникали при чрезмерном использовании в пищевом рационе продуктов с бродильным эффектом (пиво, вино, сладости, дрожжевое тесто, бобовые и др.). Подробные рекомендации диетолога приведены нами ранее [6, 7].
7. Учитывая, что основным резервуаром Candida spp. является желудочно-кишечный тракт, причиной рецидивов КБП у отдельных больных был дисбиоз кишечника с повышенной пролиферацией данной условно-патогенной флоры. Включение в схему лечения больных КБП топического кишечного антимикотика (натамицина) позволило избежать повторных рецидивов заболевания.
8. Недопустима постановка диагноза УГК при отсутствии клинической картины на основании роста Candida spp. со слизистой оболочки половых органов или положительного результата ИФА на IgG. Ключевым звеном в патогенезе кандидоза является выявление методом бактериоскопии псевдомицелия Candida spp.

Литература

1. Газарян О.Л. Дифференциальная диагностика микозов крупных складок и выбор тактики лечения // Дисс. ... канд. мед наук. — М. 2016: 153 с.
2. Соколова Т.В., Малярчук А.П. Кандидозный баланопостит — актуальная проблема поверхностных микозов кожи // Клиническая дерматология и венерология. 2017; 16(2): 33–43.
3. Бялик Л.Р., Новикова Л.А. Современные подходы к рациональной наружной терапии кандидозного баланита, баланопостита и аногенитальной области // Проблемы медицинской микологии. 2014; 16(2): 50.
4. Рыкова О.В. Европейское руководство по менеджменту баланопостита 2013 года: лабораторные аспекты диагностики // Здоровье мужчины. 2014; 50(3): 134–138.
5. Логутова Л.С., Гаспарян Н.Д., Будыкина Т.С., Горенкова О.С., Кручинина Е.В., Алимова Н.Г. Оценка эффективности залаина при лечении больных с острым кандидозным вульвовагинитом. Российский вестник акушерства и гинекологии. — М. 2007; 7(2): 32–34.
6. Соколова Т.В., Сафонова Л.А., Кливитская Н.А. Ошибки в тактике лечения больных атопическим дерматитом, ассоциированным с условно-патогенной дрожжевой флорой (случаи из практики) // Клиническая дерматология и венерология. 2016; 2: 59-71.
7. Соколова Т.В., Сафонова Л.А. Особенности течения и лечения атопической эритродермии Хилла (случаи из практики) // Вестник дерматологии и венерологии. 2016; 3: 129-139.