Белок является основным структурным и функциональным компонентом организма. Общий белок плазмы крови отражает состояние всего белкового пула организма и является важнейшим константным показателем крови. Поддержание его на индивидуальном генетическом уровне собственно и обеспечивает реализацию генетической программы и осуществляется различными механизмами: 1) использование аминокислотных пулов организма (эритроцитарного и тканевого), 2) использование белковых резервов (внутрисосудистых и рыхлой соединительной ткани) с этапами денатурации, 3) ограниченного и тотального протеолиза, 4) тотальное торможение катаболизма. Приоритетность каждого из путей определяется особенностями функциональных изменений и патогенетических механизмов. При этом вариативность источников требует и разных механизмов поддержания общего белка плазмы крови в пато- и саногенезе. В организме существует семь буферных структурно-функциональных зон компенсации снижения белка: 1) пул аминокислот плазмы, 2) пул аминокислот эритроцитов, 3) пул аминокислот тканей, 4) белки рыхлой соединительной ткани, 5) белки свертывания и комплемента, 6) белки мышц, 7) белки мозга.
и временная востребованность каждого пула разная и приоритетность мозга в этом ряду очевидна. Мозг составляет 20% по весу, однако, метаболическая насыщенность у него максимальная. Фактически он с момента рождения находится в постоянном белковом голоде. Сложность обсуждения этой темы заключается в том, что использование этой «семерки» пулов в каждой конкретной пато- и саногенетической ситуации индивидуально. Тканевой пул АМК легко маркируется по ГГТ, а готовность внутрисосудистого пула белков подтверждается степенью денатурации по уровню тимолового показателя. Первостепенность уровня глюкозы в плазме крови для поддержания адекватных процессов жизнедеятельности не вызывает сомнений, и глюкоза относится к субстратам быстрого реагирования, однако при этом какое-либо использование углеводов возможно только при сохранном белковом пуле, т.к. любой биохимический катализируемый процесс требует специфических белков – ферментов. Липидный обмен также возможен благодаря белкам, где альбумину принадлежит одна из важнейших функций, при этом любое нарушение липидного обмена возможно только при нарушенном белковом обмене, т.к. любое использование липидов сопряжено с белками в силу плохой растворимости на любой метаболической стадии. Известно, что для обеспечения организма кислородом необходимо лишь 25% циркулирующих эритроцитов, но красным кровяным тельцам принадлежит роль транспорта АМК и глюкозы, что в высшей степени целесообразно – совместный транспорт субстратов для синтеза эндогенной воды. Общий белок плазмы крови является одним из важнейших биохимических показателей плазмы крови. С ним связано большое число функций: поддержание онкотического давления, транспорт ксенобиотиков, билирубина, жирных кислот, гормонов, специфический и неспецифический иммунитет. Общий белок является связующим звеном между детоксицирующей и иммунной системами. Снижение уровня общего белка часто наблюдается при различных физиологических и патологических состояниях. Гомеостаз оптимально оценивать именно по биохимическим показателям плазмы крови и при этом хорошо известно, что отклонение одного из его показателей запускает каскад компенсаторных и адаптационных реакций всей биологической системы. С другой стороны изменение показателей гомеостаза ведет также к каскаду конформационных переходов на всех уровнях организации живой материи. Оценить как источники, так и механизмы использования общего белка можно путем сопоставления известных биохимических показателей с конкретными молекулярными процессами и выделения следующей метаболической оси: уровень общего белка – активность ГГТ – активность АСТ – потребление АМК для ГНГ (активность АЛТ) - уровень мочевины. Эта ось характеризует взаимоотношения белкового обмена в следующих структурно-морфологических зонах организма: кровь (общий белок) – ткань (ГГТ) – транспорт аминокислот мембраны (ГГТ) – митохондриальное поле (АСТ) – кровь (мочевина – интенсивность использования аминогрупп). При этом необходимо анализировать регистрируемые изменения с точки зрения адаптационно-компенсаторных механизмов на уровне всего организма, а константность основных семи метаболических показателей (общий белок, альбумин, тимоловый показатель, креатинин, глюкоза, мочевина, холестерин) обеспечивается вариативностью семи ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, КФК, ЛДГ, ГБД). Взаимосвязь белкового и углеводного обмена обусловлена, не только тем, что первый обеспечивает второй, но и общностью субстратных источников для поддержания конечных метаболических констант (белок и глюкоза соответственно). Они также взаимосвязаны механизмами перекачки АМК в глюкозу посредством интенсификации трансаминирования (можно оценить по уровню трансаминаз в крови), на этом основано множество механизмов компенсации и как частный случай при алкоголизме отмечается гипопротеинемия, компенсируемая гиперферментемией, из-за стимуляции ГНГ в ответ на сверхактивацию митохондриального поля ацетальдегидом.
Однако исследований, в которых уровень общего белка плазмы характеризовался как приоритетный и был бы сопоставлен с активностью вышеназванных ферментов плазмы, ответственных за поддержание уровня белка не проводилось, но существует огромное число публикаций указывающих на диагностическую роль ферментов и при этом была «забыта» их основная функция – катализ биохимических реакций в конкретных метаболических путях и системах. Т.е. ферментам было отказано в праве на их истинную биологическую роль. Нам представляется целесообразным замена термина «энзимодиагностика поражений» на «энзимохарактеристику метаболизма». В плазме содержится всего 30% всего общего белка организма и его снижение в крови возможно только после исчерпания всех тканевых депо, а сам белок является индикатором всего организменного фонда. При этом понижение уровня на 1 г/л в плазме означает потерю тканями 30 г белков, т.е. это не «псевдовариативный» показатель (с нормами от 65-85 г/л неизвестного происхожденимя, а константный и отражающий благополучие метаболического статуса. Существенным моментом этого состояния является соотношение ана- и катаболизма, что очень резко меняется при патологии.
Уровень мочевины отражает интенсивность использования аминогрупп и, вероятно, функциональную связь с NO- регулирующим микроциркуляцию. При этом возможны два варианта: низкий уровень мочевины – отражает тотальный дефицит аминогрупп, необходимых для синтеза нуклеотидов (на каждую пару необходимо 3 аминогруппы, а пар нуклеотидов в клетке – 3,5 млрд.) и аминокислот, а высокий – сверхактивацию катаболизма. Традиционно внимание врачей привлекают только показатели, выходящие за пределы верхней границы нормы и без учета остается снижение уровня мочевины, что при алкоголизме достигает крайних значений вплоть до 1 ммоль/л и ниже, а это означает поражение всего генофонда или ядерного вещества организма. Активность АСТ характеризует функциональное состояние митохондрий, а активность АЛТ – интенсивность глюкозо-аланинового шунта, и их соотношение (коэффициент де Ритиса – АСТ/АЛТ) отражает соотношение ката-(АСТ) и ана-(АЛТ)болизма. ГГТ обеспечивает адекватный транспорт АМК для различных внутриклеточных процессов наряду с внеклеточной активностью. При этом неоднократно отмечалось, что активность ферментов в плазме крови необъяснима цитолитическими причинами.
Итак, общий белок плазмы крови является одним из важнейших биохимических показателей. Во-первых, это жесткая генетическая константа, а не псевдовариативный («от кочки и до Казбека») параметр, во-вторых, субстратная и энергетическая стоимость функционально полезного белка очень дорога и все этапы его рождения, созревания и распада крайне сложны и уникальны и, наконец, в-третьих, это стержневой биохимический параметр. С общим белком, как показателем физиологического благополучия всех (их в организме около 100 тыс. экземпляров) систем связано все многообразие физиологических функций. Эволюционно они появились первыми, и все виды обмена подчинены белковому. Это главный и единственный инструмент живой природы. Его многочисленные функции крайне специфичны и бесконечны. Общий белок является связующим звеном в работе многочисленных систем организма. В крови он также поддерживает онкотическое давление. Это первый и главнейший признак физиологической нормы, а также генетического потенциала организма при различных физиологических и патологических состояниях. На уровень белка серьезно влияет состояние следующих систем организма: свертывающей, иммунной, дезинтоксикационной, которые и заказывают требуемую интенсивность катаболизма и определяют их состояние. Хорошо известно, что отклонение одного из показателей гомеостаза запускает каскад компенсаторных реакций, реализуемых через ферментативную активность, а значит и ферментемию для его восстановления и оптимальной работы различных систем организма. С другой стороны, изменение показателей гомеостаза означает начало гомеокинеза как важнейшего свойства живой материи. И именно ферментам в различных зонах и различных ситуациях принадлежит основная роль в поддержании важнейших физиологических констант и биохимических параметров крови. Организм различными путями пытается компенсировать снижение любого параметра и общий белок при этом является одним из важнейших его показателей. В этом участвуют две трансаминазы (АСТ и АЛТ) и ГГТ. На клеточном уровне каждый из этих ферментов выполняет координирующую роль в обмене веществ, а значит и в сохранении оптимального уровня общего белка.
В биохимическом анализе крови нужно определять не уровень глюкозы глюкометром, а уровень общего белка биуретовым методом и его значения должны быть не ниже 75 г/л.
