«Природа является осуществлением того,

что математически проще того представить»

А. Эйнштейн

Альвеолярно-митохондриальный путь – это не только определение всей физиологической сущности живых организмов и директивный маршрут всех закономерных явлений и вселенская логика. Он как перила моста не руководит процессом мышления, но ограждает от ошибок. Географический маршрут: Сосьва → Тавда →Тобол → Иртыш → Обь приводит в Ледовитый океан. Сопоставимые в организме с содержимым цельной крови (в ней можно определить бесконечное количество параметров).

Однако в организме в отличие от природы все изливается на огромное капиллярное ложе (площадь которого около 10 кв. километров), чтобы достигнуть конечной цели - митохондрий (в каждой печеночной клетке содержится 1560 штук митохондрий, с двадцатью тысячами дыхательных ансамблей) за 60 секунд (время возврата крови в сердце).

Константы микромира (число Лошмидтта*) на входе должны подкрепляться константностью гематологических параметров и физиологических характеристик (пульс, ЧСС, АД). Более века показатели крови не меняются, а значит и ВСЕ, что в ней определяется масштабно –исключительно и математически точно. Именно такой подход требует клинического отстранения для понимания характерных биохимических сдвигов. Мощность и стремительность процессов в уникальной информационной среде, какой является кровь, требует метаболического внедрения в обилие параметров, где существует смысловая иерархия, помимо уникальных свойств и физических качеств ее содержимого, а нахождение чего-то лишнего в ней абсолютно недопустимо и биологически бессмысленно. Следовательно, требуется установление не просто «коридора» или интервала исследуемого показателя, но и объяснение этой интервальности, когда важно не открытие новых, а установление взаимосвязи между хорошо известными параметрами.

«Обилие фактов теснит ум» А.И. Герцен и необходимым подспорьем для правильного толкования полученных значений может быть только фундаментальный принцип адаптации в категориях биохимических сдвигов, которые чаще известны как патогенетические механизмы.

И если проблема происхождения пола является мраком, в который даже не проник лучик гипотезы, то лабораторные данные по сути давно осиротели и чтобы от их обилия не сойти с ума, как уставшему человеку в пустыне с нависшим звездным небом, когда оно обрушивает всю тяжесть, необходимо усвоить смысловые заповеди утвержденные к настоящему времени:

- Ферментемия не идентична цитолизу клетки;

- Константность метаболических показателей обеспечивается вариативностью энзимологических сдвигов.

«Продвигаясь вперед, наука непрестанно зачеркивает себя, а поэзия и шедевры искусства остаются навеки» В. Гюго.

Смысл такого понимания заключает необходимость «разобраться с ферментами» после открытия апоптоза и осторожно обращаться с термином цитолиз. Одновременно требуется статистическая отстраненность, так как злоупотребление ею может сделать нас статистами в лабораторно-клиническом пространстве.

После такого вступления необходимо двигаться в сторону лабораторного эпикриза, который можно считать первым этапом в биохимической деятельности, так как биохимия – это философия медицины, но… количественная.

Страшная тишина порождает сумятицу мыслей, но… в клинической биохимии она излечивается «статистической упакованностью» и поэтому бланки в историях болезней подклеиваются, но не комментируются. Идентичность смысловых и физических действий здесь абсолютно очевидна и духовность в этом случае (к сожалению!) неразрывна с материальностью.

Наша задача состоит в элементарном расщеплении этого процесса. Для полноценного анализа ЭКГ требуется многоканальное развертывание в нескольких отведениях, а для биохимического множества – необходимо смысловое « впрессовывание» в категориях адаптивных и синдромальных оттенков.

Как взаимосвязь уровня Каспийского и Аральского морей не подземная, а климатологическая (в жаркие годы Волга недодает воду в Каспий, а за счет таяния ледников сток в Арал увеличивается). Так и качество сердечного импульса окутано биохимической сущностью крови.

«Горы спят, вдыхая облака и выдыхая снежные лавины» В.С. Высоцкий.

1. К вопросу о норме биохимических показателей сыворотки крови и роль временного фактора в их оценке.

«Норма» для активности ферментов преподносится в форме интервалов с верхней и нижней границей, разных для каждого фермента и для разных лабораторий. Хотя на самом деле, при любом определении активности фермента получается совершенно конкретная величина, которая меняет свое значение во временной шкале, оставаясь по-прежнему конкретной. Возникает вопрос о том, на основании каких соображений и какой логики конкретная величина трактуется с использованием понятия интервала (или коридора) нормы. Логика такого подхода соответствует бытовому принципу: «Сколько надо, столько будет!». В биологии, также как и в физике (организм построен на общих для физики и химии законах природы!) нормативные показатели должны иметь количественные значения, биологический смысл которых аналогичен смыслу физических констант, таких как скорость света, заряд электрона и т.д.

Уровень общего белка является ключевым параметром для построения количественных критериев нормы для всех остальных энзимологических показателей и не только для них.

Среди биохимических показателей выделяются две функциональные группы:

- эталонные (глюкоза, холестерол, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин) и

- динамические (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ, ГБД и КФК) параметры. Эталонные показатели по своей биохимической природе являются метаболитами, а динамические – ферментами. И нами обозначена не фермент-субстратное взаимодействие, а фермент-субстратная зависимость дистанционного характера на важнейшей метаболической магистрали (общие пути катаболизма).

Очень часто нижняя граница интервала активности ферментов принимается за ноль, что лишено всяческого смысла, поскольку верхняя или промежуточная величина активности фермента в этом коридоре, деленная на ноль, дает бесконечность, что абсурдно по здравому и биологическому смыслу.

Также как общепринято рассматривать все показатели в неком произвольном интервале величин, что полностью противоречит метаболическим законам динамических систем и называть этот подход референтным.

Истинный смысл этого термина подразумевает понятие эталона, который исключает понятие интервала, а должен иметь конкретное значение.

Одновременно в лабораторном изобилии ключевые показатели собственно человеческого организма не выделены в конкретную группу и тонут в неинформативном шуме второстепенных показателей. Написанию лабораторного эпикриза не обучают в системе медицинского образования, а вместо этого студентам предлагаются горы схем биохимических реакций, которые практикующему врачу абсолютно не нужны.

Все ферменты в крови имеют разный уровень активности в норме и различное поведение при разных физиологических состояниях.

АСТ – индикатор термогенеза, очень важный показатель всей биоэнергетики организма и на основании ряда наших исследований должен иметь значение нормы 30 МЕ/л, вследствие соподчиненности комплексу эталонных физиологических параметров (давление, пульс, частота дыхания, температура тела) и является очень важной характеристикой катаболизма.

АЛТ – индикатор глюконеогенеза, идеальное референтное значение равно 20 МЕ/л, ключевая характеристика анаболизма. Маркер глюкозо-аланинового шунта.

ЩФ – индикатор необходимого фосфатного потенциала для ключевых параметров метаболизма за счет неабсолютной его специфичности, максимальные активности фермента (около 600 МЕ/л) отмечаются при рождении и после достижения зрелости выходят на практически эталонный (100 МЕ/л) уровень.

ГГТ – индикатор аминокислотного резерва организма, основная функция которого сводится к адаптации к белковому голоданию при различных нормальных и патологических состояниях организма, имеет стабильный в норме эталонный (20 МЕ/л) уровень активности от рождения до созревания. Повышение активности выше этого значения означает заимствование неприкосновенных запасов белка из различных тканей и, в первую очередь, абсолютно дефицитного по этому показателю мозга. Заимствование аминокислот из тканей, - это образ «шагреневой кожи» организма.

ЛДГ – фермент со стабильно высокой и инертной активностью в пределах 250 МЕ/л, а значит два стационарных состояния, которая редко увеличивается в 2-3 раза. Динамика имеет дискретный характер. Обеспечивает окислительно-восстановительный потенциал организма, участвуя в поддержании стабильного уровня рН. Условно эталонный показатель организма.

ГБД – фактически это две изоформы фермента ЛДГ (ЛДГ1 и ЛДГ2), которые способны катализировать продукты липидного обмена. Фермент имеет активность около 200 МЕ/л. Переключение углеводного обмена на липидный (например, при беременности) повышает активность ГБД с превышением активности ЛДГ (обратная инверсия).

КФК – фермент срочной адаптации и наработки мембранопротектора – неотона (креатинфосфат), влияет на свертывающую систему крови (Креатин + АТФ = АДФ. АДФ - наиболее мощный индуктор агрегации тромбоцитов, запускающий клеточное звено свертывания). Нередки гигантские значения его больше 1500 МЕ/л при различных патологических состояниях.

Метаболические (иначе эталонные показатели) имеют жесткие количественные характеристики. Они попадают в ряд физиологических констант (рН крови, давление, пульс, число дыханий в минуту, температура) наряду с глюкозой.

Значения этих параметров следующие: глюкоза – 5,0 ммоль/л, холестерол – 5,0 ммоль/л, мочевина – 5,0 ммоль/л, креатинин – 80 мкмоль/л. Общий белок и альбумин имеют жесткие границы в отличие от предыдущих параметров из-за приоритетного использования их в экстремальных ситуациях. Для белка это 75-85 г/л, а для альбумина – 35-45 г/л. Фундаментальность метаболических процессов в организме в любой живой системе базируется на трех базовых структурах, которыми являются глюкоза, холестерол и мочевина под контролем креатинина за счет 8 (включая воду, как главный компонент внутренней среды) энзимологических детерминант. А число 8 есть число ряда Фабиначчи, закономерностям которого подчинены все законы Вселенной.

Выводы:

Групповой подход порочен по своей сути, так как приводит к искажению индивидуальной картины метаболических особенностей каждого пациента

Анализ характера ферментемии необходимо проводить индивидуально для каждого пациента и по каждому количественному показателю в динамике

АСТ -это характеристика термогенеза, АЛТ – глюконеогенеза, ЩФ – фосфатного потенциала на входе в метаболизм, ГГТ – аминокислотного резерва тканей, ЛДГ – окислительновосстановительного потенциала (рН) крови, ГБД – липидного обмена, КФК – показатель системной адаптации и состояния свертывающей системы крови.

Все биохимические показатели плазмы крови делятся на:

- эталонные (общий белок – 75-85 г/л, альбумин – 35-50 г/л, глюкоза – 5 ммоль/л, холестерол – 5 ммоль/л, мочевина – 5 ммоль/л, креатинин – 80 мкмоль/л)

- и динамические (АСТ – 30 МЕ/л, АЛТ – 20 МЕ/л, ЩФ – 100 МЕ/л, ГГТ – 20 МЕ/л, ЛДГ – 250 МЕ/л, ГБД – 200 МЕ/л и КФК – 20 МЕ/л),

для которых приведены количественные значения нормы при абсолютном здоровье.