26–28 октября в Санкт-Петербурге состоялись Всероссийские дерматологические чтения, приуроченные к Всемирному дню борьбы с псориазом, отмечаемому 29 октября.

Псориаз — системное аутоиммуное заболевание кожи, ведущее к ранней инвалидизации и невозможности вести полноценный образ жизни. Происхождение названия связано с греческим словом «Псоро», означающим «зуд». В прошлые века заболевание называли чешуйчатым лишаём и пытались лечить исключительно местными средствами, что оказалось малоэффективно. Сегодня подходы к лечению псориаза существенно изменились.

В ходе работы Чтений, помимо псориаза, обсуждались также такие актуальные проблемы, как новые возможности изменённого кожного барьера, комплексное лечение дерматозов, детская и подростковая дерматология, в том числе проблемы атопического дерматита и акнэ, а также новые подходы в лечении розацеа и рака кожи.

Состоялись многочисленные тематические семинары и мастер-классы, посвященные герпетическим инфекциям, рациональной антибиотикотерапии в практике дерматовенеролога, а также роли этих специалистов в сохранении репродуктивного здоровья населения.

Организаторами мероприятия выступило Санкт-Петербургское научное общество дерматовенерологов им. В.М. Тарновского и Общественная научная организация «Человек и его здоровье».

Оргкомитет Чтений возглавили заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Евгений Соколовский, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ВМА им. С.М. Кирова профессор Алексей Самцов и заведующий кафедрой дерматовенерологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова профессор Константин Разнатовский.

Санкт-Петербургские дерматологические Чтения — это масштабная научно-практическая конференция дермато-венерологов и косметологов со всей страны, — подчеркнул Евгений Соколовский. — Здесь мы обсуждаем целый ряд насущных проблем, ставших настоящими бедами для многих людей. Сегодняшние возможности развития науки позволяют решить многие из этих проблем. Наша задача — обмениваться опытом и полезной информацией о последних достижениях в области дерматовенерологии и косметологии с широким кругом своих коллег, совместно искать пути взаимодействия с государственными структурами и инвестиционными компаниями, помогающими внедрять все эти методы в практическое здравоохранение. Всё это повысит качество помощи пациентам, а для многих станет спасением.

По словам профессора Соколовского, тематика конференции широка и многообразна: это инновационные методы диагностики и терапии дерматологических заболеваний, новые возможности микологии, неврологические аспекты дерматовенерологических проблем, возрастные изменения кожи и способы борьбы с ними, наследственные заболевания в дерматологии, кожные проявления обмена веществ, диетологическое лечение при заболеваниях кожи, лечение выпадения волос, аппаратная и инъекционная косметология, реабилитация в косметологии и многое другое.

В дни работы Чтений проходила масштабная выставка инновационного дерматологического оборудования и медицинских средств нового поколения. Это фармацевтические препараты, медицинские лазерные системы, разнообразное диагностическое и физиотерапевтическое оборудование, препараты для мезотерапии и контурной пластики и многое другое.

Так, фирма Эллман представила маломощный электромагнитный аппарат Сургитрон различных модификаций, эффективный для склеротерапии и неинвазивных операций на ногтевом ложе, а компания Алком — хирургический диодный лазерный аппарат, применяемый в гинекологии и дерматологии. Фирмы-эксперты по уходу за проблемной кожей представили результаты своих последних разработок, а компания FotoFinder продемонстрировала систему автоматизированной картографии всего тела, незаменимую в ранней диагностике рака кожи.

Биологические препараты: да или нет?

Для обсуждения проблемы псориаза были организованы несколько сессий, на которых, в том числе, были рассмотрены перспективы применения так называемой биологической терапии — инновационных генно-инженерных препаратов, проходящих клиническую апробацию во всём мире. Есть такой опыт и в нашей стране. Применять или нет эти препараты — так звучала тема дискуссии.

По словам Ларисы Кругловой, доктора медицинских наук, профессора, заведующей кафедрой дерматовенералогии и косметологии ФГБУ ДПО Управления делами президента РФ, это препараты с высоким профилем безопасности, работающие как таргетная терапия. В ряде случаев они позволяют добиться стойкой ремиссии, которая длительно сохраняется даже при их отмене. «Сегодня мы не можем полностью излечить псориаз, поскольку он имеет генетический компонент, однако имеем возможность повысить качество жизни этих пациентов настолько, что они забывают о бремени псориаза», — подчеркнула Лариса Круглова.

По мнению Константина Монахова, доктора медицинских наук, члена правления Санкт-Петербургского научного общества дерматовенерологов им. В.М. Тарновского, который в этой дискуссии должен был выступить в роли оппонента, всем поголовно пациентам назначать эти препараты не стоит, поскольку мы не знаем отдалённых последствий их применения. А ведь системная терапия имеет выраженный иммуносупрессивный эффект, что может увеличивать риск развития онкологических и других аутоиммунных заболеваний. Например, подавляя воспалительный процесс на коже, мы гасим защитную реакцию организма. Всегда ли это хорошо?

Псориаз отчасти является психосоматическим заболеванием, а также мы знаем, что его могут провоцировать многие незалеченные инфекционно-воспалительные проблемы, такие как хронический тонзиллит или кариес, поэтому к решению проблемы можно привлекать психотерапевтов, стоматологов, лор-врачей и других смежных специалистов, –подчеркнул профессор К. Монахов, — и тогда, вполне возможно, течение псориаза в ряде случаев удастся значительно облегчить без применения таких сильных средств.

Бремя псориаза

«В России официально зарегистрировано всего 320 тысяч пациентов, больных псориазом, — возразила профессор Л. Круглова, — но это далеко не полная статистика, потому что некоторые пациенты проходят лечение в частных медицинских центрах, у кого-то лёгкая степень заболевания ещё не диагностирована, а кто-то лечится дома. Мы знаем, что это системное прогрессирующее заболевание, ведущее к тяжёлой инвалидизации, поэтому, хоть мы и не сбрасываем со счетов всех своих предыдущих наработок, применение таких средств для многих пациентов является настоящим спасением, способным вернуть их к полноценной жизни. Не будем забывать, что без должного лечения наши пациенты чувствуют себя изгоями. Не менее трети из них думают о самоубийстве, а попыток суицида среди них в три-четыре раза больше, чем в среднем по популяции».

По словам профессора Л. Кругловой, для наиболее точной диагностики и адекватного лечения всем врачам-дерматологам нужно обязательно оценивать степень тяжести заболевания и его динамику не на «глазок», как до сих пор делают некоторые, а согласно высоко валидному международному индексу PASI, позволяющему оценить состояние пациента и эффективность проводимой терапии объективно.

Большое внимание на конгрессе было уделено наиболее тяжелым формам течения псориаза — псориатическому артриту, который не только поражает кожу, но и вызывает деструктивные изменения суставов и костной ткани. Такие люди испытывают сильные боли, часто не могут передвигаться самостоятельно и оказываются прикованными к инвалидному креслу в дееспособном возрасте. Тяжёлой формой псориаза является также разрушение ногтей — псориатическая ониходистрофия, глубокие поражения кожи и мягких тканей, когда человек не имеет возможности даже выйти из дома, поскольку имеет отталкивающий внешний вид.

Фантастические результаты

По словам А.Л. Бакулева, профессора кафедры кожных и венерических болезней Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, во всех этих случаях биологическая терапия не может стать «волшебной кнопкой», выключающей псориаз, однако её применение порой показывает фантастические результаты.

Сегодня мы уже знаем, что для полной победы над псориазом нужно воздействовать на шестую хромосому, — рассказала Марианна Хобейш, руководитель Центра генно-инженерной биологической терапии ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова, — и такие исследования проводятся, их первые результаты обнадёживают.

К сожалению, в вопросах широкого применения генно-инженерной таргетной терапии в нашей стране существует серьёзное противоречие. Для того, чтобы начать получать такую терапию, человеку, как правило, требуется получить инвалидность и диагноз «системное заболевание кожи» или «псориатический артрит».

Однако, имея такой диагноз и инвалидность, пациент уже находится в тяжёлом состоянии, когда повернуть болезнь вспять и добиться устойчивого пролонгированного результата крайне сложно. Речь идёт лишь о возможности облегчения состояния пациента. Как и во всех других случаях, успех лечения определяет ранняя диагностика и своевременно принятые меры.

«Мы можем остановить развитие болезни, если вовремя начнём терапию, а нас вынуждают сначала дождаться инвалидности, и лишь затем лечить, — говорит Лариса Круглова. — Это в принципе неверный подход, ведь мы хотим вернуть обществу здоровых, дееспособных людей».

По словам Ларисы Кругловой, сегодня генно-инженерную терапию при псориазе по государственным программам в нашей стране получают лишь два процента нуждающихся. Для того, чтобы обеспечить препаратами всех, кому это необходимо, нужно пристальное внимание государства — принятие соответствующих законодательных мер и достаточное финансирование. На сегодня это около миллиона рублей в год на пациента. Казалось бы, немалые деньги. Однако, по подсчётам экспертов, оплата больничных листов, выплата пенсий по инвалидности и реабилитационные мероприятия обходятся государству в пять-семь раз дороже.

Бог создал псориаз, чтобы научить дерматологов состраданию,

— сказал один из самых авторитетных исследователей этой патологии Томас Фицпатрик.

Действительно, душевное и физическое самочувствие пациентов пробуждают такого рода чувства. «Однако сегодня мало сострадать, — полагает Муза Кохан, доктор медицинских наук, профессор, заведующая научно-клиническим отделом дерматологии Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии. — Мы должны активно помогать этим людям. Необходимо добиться взаимодействия с пациентами, совместно подобрать наиболее эффективные методы лечения и пробудить в них оптимизм, который крайне важен в борьбе с этой болезнью. Ещё совсем недавно она считалась неизлечимой — сегодня мы надеемся, что это не так».

Появились серьёзные для этого поводы: инновационные препараты от псориаза с 1 января 2018 года будут включены в список жизненно необходимых, а значит, добиться их применения нуждающимся в этом пациентам будет легче.

Как сказала представитель пациентского сообщества Марина из Екатеринбурга, которая мужественно борется с болезнью уже 37 лет, «важно верить своему врачу, но не менее важно, чтобы врач слышал тебя, и тогда всё обязательно получится». А страдающий псориазом в течение 17 лет Александр из Санкт-Петербурга обратился ко всем тем, кому поставлен диагноз «псориаз»: «Мы все прошли через отчаянье, но отчаиваться нельзя. Это ваша война, люди. Боритесь и побеждайте».

Наталия Лескова

Фото автора