14-16 ноября 2017 г. в Москве в международном выставочном центре КРОКУС ЭКСПО проходит XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС, крупнейшее национальное мероприятие в онкологии в нашей стране и за рубежом. В 2016 году более 5000 онкологов приняли участие в работе конгресса, в нынешнем году ожидается ещё более представительное мероприятие.

Конгресс проводится Национальным медицинским исследовательским центром онкологии имени Н.Н. Блохина и Российским обществом клинической онкологии под эгидой Ассоциации онкологов России при участии Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Американского общества радиологической онкологии (ASTRO).

Открывая конгресс, главный онколог Минздрава России, директор Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина академик М.И. Давыдов подчеркнул: онкология — элитная по своей значимости специальность, и во всём мире она находится под курацией первых лиц государства. При этом в нашей стране, где заболеваемость диагностируется в два реже, чем в Европе, смертность от разных видов в рака в два-три раза выше. И это вызывает серьёзную озабоченность. По этой причине во время работы конгресса Михаил Иванович предложил коснуться не только значительных успехов в развитии онкологической науки в нашей стране (а они, безусловно, имеются), но и серьезных проблем, без решения которых сдвинуться с места не удастся.

Пациент не должен быть в роли просителя

О.Ю. Голодец, заместитель председателя правительства РФ по вопросам здравоохранения, рассказала собравшимся, что следует ждать от внедрения и развития онкологической программы в нашей стране.

Для нас чрезвычайно важно снижение смертности от всех видов заболеваний, — подчеркнула Ольга Юрьевна. — Отрадно, что в последние годы продолжительность жизни россиян выросла до 72,7 лет, хотя ситуация по регионам остаётся разрозненной и нестабильной. Так, в Еврейском автономном округе эта цифра едва достигает 65 лет. И это результат недостаточного развития здравоохранения в регионе.

На этом фоне, по словам О.Ю. Голодец, имеется тенденция к снижению смертности от новообразований, однако это движение происходит слишком медленными темпами. Поэтому, считает Ольга Юрьевна, очень важно не просто принять онкологическую программу, но и найти оптимальный способ её осуществления, «чтобы значительно снизить смертность от онкологических заболеваний и повысить качество жизни россиян и, таким образом, выйти на уровень, достойный нашей страны».

«У меня важное и содержательное предложение ко всем участникам конгресса, — сказала О.Ю. Голодец. — Надо поставить внятные, амбициозные, но выполнимые задачи, чтобы все виды онкологической помощи стали открытыми для нуждающихся в этом пациентов. Больные люди и их семьи ни в коем случае не должны оказываться в роли просителей. За ними должны быть закреплены средства для борьбы с болезнью. Если человеку поставлен диагноз, сразу должен загораться «зелёный свет» для получения адекватной помощи. Этика отношений с пациентом и его семьёй должна принципиальным образом измениться. Ведь не секрет, что, несмотря на принятый Минздравом закон о предельных сроках лечения онкологических пациентов, на деле всё обстоит совершенно иначе. Некоторые люди месяцами не получают необходимой помощи, теряя драгоценное время и шансы на излечение недуга. Мы должны коренным образом изменить эту порочную ситуацию».

Существуют огромные несостыковки между законодательной базой и реальной жизнью. На бумаге бесплатная лекарственная помощь оказывается онкологическим больным в полном объеме, но эти данные не корреспондирует с числом больных в стране. С целью решения этой проблемы необходимо создать полный регистр онкобольных. Но мало создать — надо его контролировать, чтобы он не стал очередной формальностью. «Сегодня онкология находится на острие мировой науки, — напомнила О.Ю. Голодец. — Но мы ни в коем случае не должны забывать, что все эти разработки имеют ценность только применительно к конкретным людям, к их жизням, которые нам удалось или не удалось спасти. Поэтому хочу призвать: ни один пациент не должен остаться без необходимой помощи. И это должно стать нашей общей целью».

Чудовищное недофинансирование

Для того чтобы осуществить все эти грандиозные замыслы, необходима новая организация здравоохранения, подчеркнул М.И. Давыдов, открывая научную сессию памяти академика Н.Н. Блохина. «Всю жизнь я хочу научиться лечить рак, но можем ли мы сказать, что у нас это получается? — поставил вопрос ребром Михаил Иванович и сам же ответил. — Многое у нас начинает получаться. Однако главной проблемой для развития онкологии в стране остаётся чудовищное недофинансирование. В Европе на одного онкобольного приходится 300 тысяч евро в год. Для нас эта цифра — недостижимая мечта. Однако это ещё и ориентир, какой должна быть онкология».

По словам Михаила Ивановича, 10–15 лет назад по статистике от рака умирало две трети заболевших — сегодня это 30 процентов. Снижается смертность от рака в трудоспособном возрасте: вместо 30 процентов в 1996 году теперь это 21 процент.

Это означает, что мы научились лечить рак даже четвертой стадии, однако радоваться рано, — считает академик Давыдов. — Если посмотреть, какие виды рака чаще всего удается вылечить, то мы увидим рак предстательной железы, молочных желёз, колоректальный рак. И это прекрасно. Но ситуация с раком мозга, желудка, поджелудочной железы по-прежнему находится в самом печальном состоянии.

Существуют огромные расхождения в возможностях лечения пациентов в регионах и в центре страны, в специализированных учреждениях и в обычных стационарах. В корне неверно также и то, что рак отнесён к неинфекционным болезням и рассматривается Минздравом вкупе с такими проблемами, как, например, диабет или сердечно-сосудистые заболевания. «Так быть не должно, — подчеркнул Михаил Иванович. — Рак — это огромная многопрофильная проблема, где половина информации ещё не изучена и остаётся большой загадкой для врачей и ученых. Если в ситуации с диабетом или инфарктом существуют шаблоны, там вся логика и алгоритм диагностики известен, то с раком нет и не может быть единых схем и подходов. Каждый рак индивидуален. Валить его в кучу с другими заболеваниями неправильно».

Подводя итог своему выступлению, академик Давыдов заметил: нам необходимы государственная программа борьбы с онкологическими заболеваниями, а также введение регистра онкологических больных, однако решение этих задач должно быть осуществлено с умом. Это значит, что необходимо вывести онкологию из общей базы ОМС и направлять государственное финансирование на развитие онкологических программ адресно: производить свои фармпрепараты, оснащать радиологические лаборатории, которых в нашей стране остро не хватает, повышать уровень образования и престиж работы врачей первичного звена. «Без решения онкологических проблем никогда не удастся повысить качество и продолжительность жизни россиян, — резюмировал М.И. Давыдов. — А для того, чтобы их решить, необходимо самое пристальное внимание государства и адекватное, приоритетное финансирование.

Предупредить рак

Член-корреспондент РАН Р.Ш. Хасанов, главный онколог республики Татарстан, коснулся такой острой проблемы, как недостаточность развития профилактики рака. «Вся наша медицина заточена на лечение больных людей, а не на приём здоровых, — подчеркнул он. — И это в корне неверно. Нам необходима всеобщая диспансеризация на выявление ранних форм рака или предраковых состояний. На первой стадии диспансеризации мы должны отбирать пациентов с повышенным риском развития рака, на второй — дообследовать их. В этом случае нам удастся достичь возможности предотвращения большинства случаев развития злокачественных новообразований, и это будет новая ступень в борьбе с раком».

По словам профессора Хасанова, всё это невозможно осуществить без государственной программы, которая предусматривала бы необходимость такой диспансеризации, а также повышения профессионального уровня врачей первичного звена. Здесь, по мнению докладчика, существует большая проблема. «Мы всех учим инновационным, прорывным технологиям, а когда дело доходит до конкретной работы, в поликлинику идти никто не хочет, — поделился своими впечатлениями Рустам Шамильевич. — Там молодой доктор чувствует себя ущербным, оторванным от мировой науки, да и зарабатывает мало. Этот механизм недостаточно продуман».

Правда, в Татарстане эту проблему удалось решить, введя новые тарифы на прием и обязательную сертификацию специалистов первичного звена. И этот успешный опыт можно перенять другим регионам.

«Сегодня онкология во всем мире развивается бешеными темпами, — считает Р.Ш. Хасанов. — Каких только семинаров и школ не проводится, разве что по раку левой пятки или правого уха еще нет. Образовательные мероприятия проходят чуть ли не каждый день. Однако мы должны довести все наши сегодняшние возможности до конкретного пациента — иначе грош им цена».

А для этого нужно развивать многие направления — строить линейные ускорители и обучать медицинских физиков, заниматься информатизацией и, самое главное, искать пути взаимодействия с органами законодательной и исполнительной власти.

Профессор М.В. Авксентьева, заведующая лабораторией управления качеством медицинской помощи и медицины МГМУ им. И.М. Сеченова, рассказала о том, какими способами можно сблизить клинические рекомендации и медицинские стандарты оказания помощи онкобольным. «Мы гарантируем всем доступную бесплатную медицинскую помощь, но при этом находимся в условиях жёсткого ограничения финансовых затрат, — сообщила Марина Владимировна. — Существуют проблемы несогласованности в этом вопросе, когда врачу надо решить, что важнее — стандарты или клинические рекомендации».

По словам профессора Авксентьевой, стандарт должен распространяться не на виртуального, абстрактного больного, а на конкретный случай. Только тогда можно добиться высокого уровня качества помощи пациенту.

Награды нашли героев

Во время торжественной части работы сессии состоялось награждение российских онкологов, внесших наиболее заметный вклад в развитие отрасли. Председатель российского общества клинических онкологов Сергей Тюляндин вручил благодарности и памятные подарки профессорам Георгию Авраамовичу Франку, много лет возглавляющему российское общество патологоанатомов, Ирине Владимировне Поддубной, у которой, по словам Тюляндина, учились все присутствующие в зале, Марку Борисовичу Бычкову, одному из пионеров отечественной химиотерапии, Давиду Борисовичу Корману, разработчику новых противоопухолевых препаратов, Эдуарду Кузьмичу Возному, который стал одним из первых практикующих химиотерапевтов в нашей стране. «Я думал, не доживу до этого момента, — волнуясь, признался Эдуард Кузьмич. — Но всё-таки дожил. Признание коллег — это то, что надо заслужить».

Состоялось и награждение молодых онкологов, и самой главной наградой стала поездка на Международный конгресс опухолей головы и шеи в Гонконг. Её получила врач-онколог из Воронежа.

Самое важное и интересное

В программе конгресса — сессии об актуальных вопросах хронического болевого синдрома в онкологии, отечественные исследования в нейроонкологии, раке яичников и молочной железы, мастер-классы по оконтуриванию и планированию лучевой терапии при опухолях головного мозга, обзор отечественных исследований в экспериментальной онкологии, онкохирургии, новые возможности терапии пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого, новые достижения иммуно-онкологии, таргетная терапия при метастатическом почечно-клеточном раке, спорные вопросы в лечении злокачественных новообразований и многое другое.

16 ноября состоится Подписание соглашения о сотрудничестве между Российским обществом клинической онкологии (RUSSCO) и Фондом поддержки научных исследований в онкологии (РакФонд)

Основные цели партнерства двух организаций — выявление, поддержка и продвижение передовых и перспективных научных исследований в области онкологии, объединение усилий онкологов и специалистов смежных отраслей с целью совершенствования методов и создания новых технологий диагностики, профилактики и лечения злокачественных опухолей и, как результат, улучшение результатов оказания онкологической помощи, а также продвижение отечественной науки в этой области.

В рамках сотрудничества планируется проведение совместных мероприятий, конкурсных отборов и иных инициатив для поддержки и продвижения фундаментальных, прикладных, трансляционных и клинических исследований в области онкологии, реализация совместных проектов, подготовка публикаций и развитие международного сотрудничества.

Кроме того, во время работы конгресса действует масштабная выставка современной инновационной техники и препаратов, применяемых в диагностике и лечении онкологических заболеваний.

Это широкий спектр таргетных и химиотерапевтических препаратов, до- и послеоперационного белкового питания пациентов, которое можно попробовать прямо на стенде, роботизированные системы для выполнения минимально инвазивных оперативных вмешательств, которые также можно протестировать и даже опробовать (к этим аппаратам стоит внушительная очередь), новейшие рентгеновские аппараты системы визуализации, индивидуальные высокоточные импланты из костнозамещающих материалов для замещения костных дефектов, оборудование для операционных и многое другое.

Программу конгресса можно скачать здесь.

Наталия Лескова

Фото автора