В Москве, в ТАСС состоялся симпозиум, посвященный проблеме диагностики неизлечимых состояний при болях в спине.

Обсудить «болезни молодых», страдающих хроническими болями в спине, собрались главный внештатный специалист-ревматолог Минздрава, президент Ассоциации ревматологов России, академик РАН Евгений Насонов, президент Российского научного медицинского общества терапевтов Анатолий Мартынов, врио директора НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой Александр Лила, заведующий лабораторией серонегативных спондилоартритов «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой» Шандор Эрдес, президент Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева Алексей Ситало и управляющий директор «Новартис Фарма» в России Николаос Триподис.

В 2017 году опрос ВЦИОМ показал, какое количество молодых россиян рискуют стать инвалидами, рассказал в начале симпозиума Шандор Эрдес. Всего в опросе приняли участие 1200 респондентов по всей России, которые в настоящее время или в течение 6–12 месяцев страдают от болей в спине. Исследование показало, что 70% россиян в возрасте от 22–45 лет живут с болью в спине более 3 месяцев, не предполагая, что испытывают характерные для ранней стадии серьезных ревматологических заболеваний симптомы. Целью симпозиума было обратить внимание врачей и пациентов на вопросы ранней диагностики.

Выяснилось, что в большинстве случаев боль носит воспалительный характер и является симптомом неизлечимых заболеваний, например, болезни Бехтерева. Отсутствие качественной и своевременной диагностики в таком случае может привести к высокой инвалидизации населения.

Болезнь без причины — признак анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит (АС) или болезнь Бехтерева ― это хроническое системное заболевание, основным проявлением которого является поражение крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, а также мест прикрепления связок и сухожилий к кости. По данным научных исследований, в мире этим заболеванием страдают от 1,5 до 5 миллионов человек, как мужчин, так и женщин, преимущественно молодого возраста, а пик заболевания приходится на 24–35 лет.

Причины болезни Бехтерева до конца не выяснены, однако большинство современных исследователей считает, что заболевание имеет аутоиммунную природу. «По неясным пока причинам, иммунные клетки организма, которые должны его защищать, атакуют собственные здоровые органы и ткани, при данном заболевании — крестцово-подвздошные суставы и позвонки, и в пораженных участках развивается воспаление, — рассказал Александр Лила. — Затем место воспаления начинает «заживать», но с образованием избыточной костной ткани, вследствие чего между позвонками образуются костные мостики, которые перекрывая один позвонок с другим, нарушая их подвижность».

Также известно, что 90% пациентов, страдающих болезнью Бехтерева, имеют антиген HLA-B272, который не является признаком болезни, но указывает на наследственную предрасположенность к этому заболеванию.

Провоцирующими факторами для начала развития заболевания служат: переохлаждение, стресс и душевные переживания, травма позвоночника и костей таза, инфекция, чаще кишечная или мочеполовая.

Артрит или спондилит?

Как сообщил Александр Лила, на ранних стадиях клиническая симптоматика анкилозирующего спондилита зачастую имеют сходства с другими воспалительными артритами. Статистика не совсем утешительна, так как утрата трудоспособности наступает в среднем через 15 лет после начала болезни в возрасте 46 лет.

Среди симптомов, которые характерны для начала заболевания, наиболее часто встречаются:

• Боль в спине, которая имеет при этом заболевании свои особенности:

вначале она носит периодический характер (обострения сменяются периодами улучшения), может отдавать в ягодицы, возникая попеременно то с одной, то с другой стороны; постепенно периоды улучшения сокращаются, и боль становится постоянной;

характерным признаком боли в спине при АС является уменьшение её интенсивности при движении и отсутствие улучшения в состоянии покоя;

нередко боль беспокоит по ночам, возникая во второй половине ночи или ближе к утру;

по утрам беспокоит ощущение скованности (тугоподвижности).

• Боль в пятках
• Боль и припухание суставов (наиболее часто — нижних конечностей)
• Поражение глаз, чаще одного, проявляющееся болью, покраснением глаза, светобоязнью, снижением остроты зрения (как будто пелена перед глазом).

По результатам опроса ВЦИОМ, больше половины опрошенных (59%) сообщили, что ночью у них спина болит сильнее, чем днём. Утреннюю скованность в спине испытывают 71% опрошенных, уменьшение боли при движении заметили 57% респондентов. Подобные признаки могут являться ранними симптомами болезни Бехтерева, т.к. на начальных стадиях заболевание проявляется привычной многим болью в спине.

Выявление болезни Бехтерева на ранней стадии вызывает ряд сложностей, но если при наличии вышеперечисленных симптомов своевременно обратиться к ревматологу, то сроки установления диагноза можно существенно сократить и тем самым предотвратить необратимые изменения и осложнения заболевания.

Исходя из данных исследования, к врачу в связи с болью в спине обращается большинство опрошенных (62%), однако чаще всего к терапевту и неврологу (по 33%), на втором месте хирург (25%), а уже потом и другие специалисты (в том числе ревматологи — 12%). Чаще всего диагностируют следующие заболевания: остеохондроз, спондилез или спондилоартроз (26%), сколиоз, лордоз, кифоз, кифосколиоз (21%). Диагноз «болезнь Бехтерева» был установлен только у 3% опрошенных граждан.

«Как показывает практика, постановка диагноза нередко отстает от появления первых симптомов на 10–12 лет, т.е. тогда, когда болезнь уже перешла в запущенную стадию, — прокомментировал Александр Лила. — Поэтому очень важны образовательные программы для врачей различных специальностей по ранней диагностике анкилозирующего спондилита, особенно учитывая, что дебют заболевания приходится обычно на период между 15 и 35 годами».

На сегодняшний день для диагностики заболевания используют различные лабораторные и инструментальные методы исследования. Среди них наиболее важные — это рентгенография магнитно-резонансная томография (МРТ), молекулярно-генетическое исследование крови на антиген HLA-B272.

Президент общероссийской общественной организации «Российское научное медицинское общество терапевтов» Анатолий Мартынов отметил:

«В вопросах ранней диагностики анкилозирующего спондилита врачи первичного звена играют важную роль. Работа, которая проводится нами вместе с коллегами-ревматологами в масштабе страны, уже дает свои результаты. В России на 2009 год средний срок постановки диагноза составлял 8–9 лет после дебюта заболевания, сейчас средний срок сократился вдвое и составляет 4–5 лет».

Самолечение — это не лечение

До настоящего времени болезнь Бехтерева является неизлечимой. Но существует терапия, в том числе медикаментозная, которая способна контролировать заболевание на уровне низкой активности или ремиссии, сохранять хорошее функциональное состояние и высокое качество жизни. Более того, правильно подобранная терапия на ранних стадиях ― это гарантия, позволяющая избежать инвалидности.

Однако более трети опрошенных (34%), обращавшихся к врачу, предпочли лечиться самостоятельно, а почти каждый пятый не проводит и не проводил никакого лечения (19%).

«В моем случае диагноз был найден только в 20 лет ― спустя 7 лет после появления первых симптомов. Время для адекватной терапии было упущено, и я получил инвалидность. Поэтому важно донести до всех и каждого мысль об ответственности за свое здоровье, а также о том, что важно при первых же симптомах обращаться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением», ― поделился Алексей Ситало, президент межрегиональной общественной благотворительной организации инвалидов «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева».

Вероника Палажай

Фото автора