В Екатеринбурге состоялся крупнейший III Российский конгресс с международным участием «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания», собравший несколько сот участников со всего мира.

В рамках конгресса прозвучали доклады, призванные пролить свет на этиологию данных заболеваний, осветить новые подходы в их лечении, рассказать о новых разработках в этой области, а также обсудить клинические случаи из медицинской практики.


Доклад профессора Фридмана

Марк Фридман, профессор неврологии в университете Оттавы (Канада), руководитель отделения по исследованию рассеянного склероза и магистр университета Торонто в области молекулярной нейрохимии, поведал собравшимся об опыте применения в Канаде моноклональных антител последнего поколения, эффективных при агрессивном течении рассеянного склероза.


Стелла Сиверцева, руководитель Тюменского Центра рассеянного склероза, доктор медицинских наук, поделилась опытом применения различных видов терапии рассеянного склероза в регионе, рассказала о самых тяжелых своих пациентах, которым удалось помочь.

В настоящее время во всем мире существует два основных подхода к терапии рассеянного склероза – эскалация и индукция. Эскалация предполагает в начале заболевания назначение препаратов 1 линии, обладающих умеренной эффективностью и относительно благоприятным профилем безопасности. Однако такие препараты не всегда позволяют держать заболевание «под контролем» и требуется назначение препарата 2 линии. Индукция – подход к терапии РС, когда, при выявлении высокой активности заболевания, сопровождающейся большим количеством обострений и быстро нарастающей инвалидизацией, пациенту назначают сразу препарат 2 линии, обладающий высокой эффективностью, но и более сложным профилем нежелательных явлений. К счастью, в арсенале российских врачей сейчас присутствует 18 препаратов, и почти все они входят в перечень жизненно необходимых, а некоторые из них и в программу «7 высокозатратных нозологий». Большинство пациентов получают лечение бесплатно.


Идёт конгресс

Екатерина Попова, кандидат медицинских наук, заведующая межокружным отделением рассеянного склероза ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ», ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и мед. генетики РНИМУ им. Пирогова, рассказала об опыте использования препаратов 1 линии при дебюте этого заболевания, когда эта терапия не показала должной эффективности и болезнь продолжала наступать. Активность заболевания определялась клинически (обострения сопровождались различной симптоматикой: нарастающая слабость, онемение конечностей, головокружение), и с помощью МРТ-исследований, которые демонстрировали рост очагов поражения головного мозга. У некоторых молодых людей появились суицидальные настроения. После проведения консилиума им была рекомендована эскалация терапии на препарат второй линии, давшая положительный эффект, так что все пациенты смогли вернуться к полноценной жизни и даже создали семьи.


Несмотря на высокую эффективность, препараты второй линии обладают более сложным профилем нежелательных явлений, требующих особой настороженности и наблюдения. Анализу этих рисков и нежелательных побочных явлений был посвящён доклад Марии Захаровой, доктора медицинских наук, профессора кафедры нервных болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова, ведущего научного сотрудника НЦ неврологии РАН. Однако, благодаря проведённым клиническим исследованиям и длительным наблюдением за применением препаратов, были разработаны Планы Управления Рисками, позволяющие предупредить и своевременно выявить развивающееся нежелательное явление, сведя возможные осложнения к минимуму или полностью их исключить.

Алексей Бойко, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Пирогова, рассказал о проводимых исследованиях в области молекулярной и клеточной биологии, от которых врачи всего мира ждут прорывных результатов в области лечения РС и других демиелинизирующих заболеваний. Не вызывает сомнений, что эти патологии имеют полигенную природу. Высказываются также предположения о корреляции РС с вирусом Эпштейн-Барра, перенесенным в детском возрасте: недаром процент заболевших инфекционным мононуклеозом среди таких пациентов значительно выше, чем в среднем по популяции. Доказано, что у курящих пациентов метилирование ДНК происходит в пять раз быстрее, чем у некурящих, – иначе говоря, они сами провоцируют более тяжёлое течение своей болезни.


Брифинг с профессорами Бойко и Власовым

Однако вопросов пока больше, чем ответов. «Рассеянный склероз – это болезнь цивилизации, – считает профессор Бойко. – Недаром мы сталкиваемся со всё большим количеством случаев этого заболевания у молодых людей, детей и подростков. Технологический прогресс, экологические проблемы, повальное и зачастую бесконтрольное увлечение антибиотиками, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, хронический стресс – всё это создаёт условия для запуска аутоиммунных процессов, с которыми мы учимся бороться, но и они не думают отступать, ибо устранить саму их причину невозможно».


Однако, как полагает Ян Власов, доктор медицинских наук, профессор Самарского Государственного Медицинского Университета, Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, всё не так безнадёжно. Не менее 80 процентов пациентов в нашей стране за счёт государственных средств получают препараты, способные изменить течение их болезни. Создаются молекулярно-генетические лаборатории, испытываются таргетные препараты, внедряется программа по разработке генетических паспортов, которые позволят предсказать развитие той или иной патологии и в ряде случаев не допустить её. «Если раньше лечение РС было направлено в первую очередь на саму болезнь, то сейчас акцент сместился на пациента, – подчеркивает Ян Власов – Мы придаём огромное значение взаимодействию с пациентом, повышению его образования в плане понимания того, что с ним происходит, мотивации в лечении. Такое сотрудничество с пациентом и его родственниками значительно повышает эффективность лечения».


Команда организавторов конгресса

Рассеянный склероз пока вылечить нельзя, пришли к выводу собравшиеся, однако с помощью своевременной диагностики и грамотного лечения можно добиться того, чтобы такие пациенты жили долго и качественно – в среднем столько же, сколько и люди без этого диагноза.


Наталия Лескова.

Фото автора.

Источник: Medbook