В отделении имеется 40 коек. Они никогда не простаивают. Каждый год здесь выполняется 3500 операций. 30 процентов от общего числа – экстренные. «Удивительно даже для меня, хирурга с 17-летним стажем, какие у нас встречаются ситуации, – говорит Леонид Кононов. – Например, не так давно мы оперировали ребенка, которому в школе во время переменки бросили кактусом в глаз. Травма была очень глубокая, но 100-процентное зрение мальчику мы вернули».

Это отделение – единственное в стране, работающее в режиме 7/24. Здесь круглосуточно, в том числе в выходные и праздники, дежурят врачи, готовые оказать медицинскую помощь.

«Состояние органа зрения нечасто приводит к летальности, но в ситуациях, когда мы имеем дело с эндофтальмитом, тотальным гнойным воспалением внутренних оболочек глаза, необходимо выполнить высокотехнологичную операцию в течение 8-12 часов, тогда мы не просто сохраним глаз, но и вернём ему функции зрения с полной зрительной реабилитацией, – подчёркивет Леонид Кононов. – И мы всегда к такой операции готовы. В этом наше преимущество, именно поэтому о нас знают и едут, в том числе из ближнего и дальнего зарубежья».

Всё идёт по плану

Если говорить о плановых обращениях, то в структуре заболеваний у детей доминирует патология содружественного движения глаз. На втором месте – проблемы слезоотведения, врожденные аномалии слезных протоков, которые лечатся здесь, в том числе, высокотехнологичными методами с видеоэндоксопическим контролем. В ходе операции хирург устанавливает высококачественные силиконовые капилляры в слезные пути. Они не торчат, не мешают и не видны окружающим, и уже через три месяца их удаляют. Таким образом, в достаточно сложной ситуации врачи получают стойкий клинический результат.

"Около 300 операций в год у нас идут по категории ВМП, – говорит Леонид Кононов. – Причем оказываем такую помощь мы как жителям Москвы, так и детям из других регионов. Являясь структурной единицей Департамента здравоохранения Москвы, фактически мы лечим детей со всей России". 

Что касается острых ситуаций, то, по сути, нет других вариантов, кроме обращения в Морозовскую. Сюда везут детей не только из Москвы и Подмосковья, но зачастую со всей страны, чтобы решить ту или иную экстренную ситуацию.

К счастью, чаще всего у детей случаются поверхностные повреждения – так называемые эрозии, когда повреждается эпителий роговицы или конъюнктивы. Это сопровождается блефароспазмом – ребенок не может разомкнуть веки, наблюдается слезотечение, покраснение глаза. В этих случаях делается щадящая микрохирургическая обработка, зачастую под местной анестезией, затем ведётся медикаментозной сопровождение, ребенок несколько дней проводит в стационаре, быстро реабилитируется и вскоре отправляется домой.

Более грозное состояние – тяжелые контузии и проникающие ранения. Это ситуации, связанные, например, с попаданием в глаз осколков стекла, других предметов, деталей игрушек.

Со слов мамы, в этот день мальчик был очень возбужден и активен, его беспокоил прорезывающийся зуб. Вечером ребенок играл на противоударном коврике, а родители, сидя на диване, в отличном настроении отмечали День всех влюбленных с бокалами вина. Ребенок играл, потом забрался на диван, мама повернулась к нему, чтобы подстраховать, и совершенно неожиданно, в доли секунды, малыш прыгнул с подголовника дивана вниз головой прямо на бокал вина, который был в руке у мамы. В результате удара бокал, произведенный из очень тонкого и хрупкого стекла, моментально разбился. Осколки стекла значительно повредили левый глаз, порезали носогубную складку, лоб и нос мальчика. В области глаза началось сильное кровотечение. Родители незамедлительно вызвали скорую помощь, которая привезла ребенка в Морозовскую детскую больницу.

В отделении офтальмологии ребенку было проведено все необходимое диагностическое обследование включающее КТ глаза, по данным которой, в области орбиты, были визуализированы осколки, размер одного из них достигал 14 мм. Принимая во внимание характер травмы и тяжесть состояния ребенка, было принято решение об экстренном оперативном вмешательстве.
Операционной бригадой была проведена сложная хирургическая операция по обработке проникающего ранения с удалением стеклянных инородных тел из витреальной полости глаза и из тканей орбиты.

Несмотря на обширность повреждения, во время извлечения осколков щадящим способом дополнительных хирургических разрезов не потребовалось. Надо отметить, сложность данной операции состояла в том, что один осколок, прорвав конъюктиву переходной складки, ушел в ткани орбиты и находился там на глубине более 1 сантиметра.

В результате сложных оперативных манипуляций осколки были полностью извлечены, дополнительных кровоизлияний не возникло, внутренние анатомические структуры глаза удалось сохранить, хрусталик не поврежден, а сам глаз полностью герметизирован и восстановил свою форму. Благодаря применению холодовой фиксации с использованием азота, врачам удалось избежать отслойки сетчатки, сохранив перспективы для зрительной функции.

После консультаций с ведущими специалистами оториноларингологами Морозовской больницы, хирургической бригадой выполнена первичная хирургическая обработка повреждений носа и носогубной складки с шовной адаптацией.
В послеоперационном периоде пациенту проводилась интенсивная фибринолитическая терапия.

Главной целью операции было сохранить поврежденный осколками глаз, но теперь с уверенностью можно говорить о максимальной зрительной реабилитации.

В настоящее время ребенок находится на амбулаторном лечении дома. Через месяц будет проведено комплексное офтальмологическое обследование в отделении микрохирургии глаза Морозовской больницы и принято решение о необходимости проведения дополнительных мероприятий, направленных на максимальное восстановление зрительных функций.

Скоро всё случится

В канун Нового года всегда бывает довольно много обращений по поводу травм, связанных с попаданием в глаз частей пиротехники. Нередки случаи, когда заряд отклоняется от ожидаемого курса и летит прямо в орган зрения ребенка, что нередко приводит к тяжелым последствиям. Заметно участились также травмы во время игры в пейнтбол. «Хотя мы знаем, что при подъеме маски должна останавливаться игра, но за последний месяц у нас два пациента, которым пейнтбольный мяч угодил прямо в глаз»,– говорит Леонид Кононов.

Например, во время игры в пейнтбол, мальчику в правый глаз попал шар с краской. После удара самочувствие ребенка начало ухудшаться. Родители самостоятельно обратились в приемное отделение Морозовской больницы.

Состояние глаза оценивалось врачами как очень тяжелое, поскольку отмечались субтотальная эрозия роговицы в центре, тотальное внутриглазное кровоизлияние. Ребенок был госпитализирован в отделение микрохирургии глаза с диагнозом: OD - Траматический иридодиализ (полный отрыв радужки на 6 часовых меридианов), травматическая катаракта, подвывих хрусталика, гемофтальм, последствия контузии глазного яблока III cтепени.

В отделении проведена вся необходимая предоперационная диагностика и лечение. Как только состояние ребенка стабилизировалось, была проведена операция, направленная на реконструкцию передней камеры правого глаза, восстановление правильной анатомии радужки (иридопексию), удаление травматической катаракты, витрэктомия.

Врачи отделения провели технически очень сложную операцию – ведь необходимо было восстановить радужную оболочку глаза, убрать травматическую катаракту, удалить частично оторванный хрусталик. Поврежденный, мутный хрусталик набухал, вызывая воспаление. Сохранялся высокий риск интраоперационного попадания его на сетчатку глаза и утяжеление объема операции, что крайне нежелательно могло отразиться на сильно поврежденном и воспаленном глазу. Ткань радужки, сама по себе очень мягкая, волокнистая и очень трудна к прошиванию.

Уникальность проведенной операции заключалась в сложной шовной фиксации радужки к месту физиологического прикрепления в углу передней камеры глаза.

Вмешательство было выполнено с помощью микрохирургических приемов, через роговичный, самоадаптирующийся разрез (парацентез) размером 1.2 миллиметра. Все манипуляции выполнялись внутри глаза с помощью стереомикроскопа, с использованием высококачественного микрохирургического инструментария и защитных гелей.
Результат операции - полное восстановление анатомических параметров переднего сегмента глаза с отличным косметическим эффектом. У ребенка функционально восстановлена прозрачность оптических сред, что дает благоприятный прогноз для восстановления зрения.

В настоящее время ребенок выписан в удовлетворительном состоянии и хорошем самочувствии под наблюдение офтальмолога по месту жительства.

Есть здесь также маленькие пациенты после автокатастроф, немало проблем создают пневматические пистолеты. Встречаются также молодые люди, которые в поисках адреналина катаются на крыше электричек, – так называемые зацеперы. Это может привести к очень тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. В данном случае экстремал получил тяжелую электротравму, в результате которой у него изолированно помутнел хрусталик одного глаза. Однако после операции зрение было полностью восстановлено.

Наталия Лескова.

Фото автора и из архива Леонида Кононова.