Более 1,5 тысяч маленьких пациентов прошли лечение в Центре детского инсульта за эти годы.

Диагностика здесь начинается прямо в приемном отделении центра, где находится аппарат КТ с ангиографией для быстрой и точной диагностики инсульта. Более 1,5 тысяч маленьких пациентов прошли лечение в Центре детского инсульта за эти годы.

«На базе отделений больницы, в том числе нейрохирургии, ровно пять лет назад приказом ДЗМ был организован Центр цереброваскулярной патологии детей и подростков, в народе центр детского инсульта, – говорит заведующий отделением Матвей Игоревич Лившиц. – Это межструктурное подразделение, которое позволяет лечить детей с сосудистыми заболеваниями головного мозга».

Основная часть таких детей поступает в состоянии острого ишемического инсульта или в момент кровоизлияния. Диагностика здесь начинается прямо в приемном отделении центра, где находится аппарат КТ с ангиографией для быстрой и точной диагностики инсульта. Здесь создан полный цикл лечения цереброваскулярных патологий, доступны новейшие методы диагностики патологий, круглосуточная нейровизуализация и необходимое оборудование для незамедлительного лечения.

Сразу после диагностики ребенка направляют в хирургическую или терапевтическую реанимация с последующим переводом в профильные отделения – неврологическое, нейрохирургическое, кардиохирургическое, ревматологическое, гематологическое. Все время, пока врачи уточняют диагноз и проводят необходимые обследования, родители имеют возможность постоянно находиться рядом с ребенком или в комнате ожидания. После достижения 18 лет такого пациента автоматически переводят во «взрослую» сеть, где наблюдение за ним продолжается.

– За 2018 год мы приняли более 400 детей с инсультом не только из Москвы, но и со всей России, – говорит Елена Петряйкина, главный врач Морозовской детской городской клинической больницы. – Уникальность Центра в том, что здесь создан полный цикл оказания помощи детям и подросткам с цереброваскулярной патологией. Отлаженное взаимодействие со службой скорой помощи, нейрореанимации, круглосуточное КТ, МРТ, гематологические исследования, впервые в городском детском стационаре проведение тромболизиса и тромбоэкстракции, что является уникальным опытом не только для Москвы и РФ, но в международной практике. Благодаря этому нашим врачам-специалистам удается выявлять инсульт в короткие сроки и незамедлительно начинать лечение.

Болит голова? Бегом к врачу!

С английского слово «инсульт» переводится как удар. Это всегда острое изменение самочувствия и состояния ребенка. Как отмечают специалисты, симптоматика детского инсульта очень разнится в зависимости от возраста ребенка. В самом общем виде – это интенсивная головная боль, рвота, судороги, слабость в конечностях, слабость в лице и онемение лица или языка, нарушение зрения. Если у ребенка наблюдаются хотя бы некоторые из этих симптомов, врачи советуют незамедлительно вызывать скорую помощь.

По статистике только в Москве сейчас диагностируется до 400 таких случаев в год (у взрослых – значительно чаще). Сюда входит всё – транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, часть детей поступает в так называемом «холодном периоде», когда им поставлен диагноз до наступления острого нарушения мозгового кровообращения.

Так, он вспоминает девочку, которая поступила в больницу не так давно. Ребенок жаловался на интенсивные головные боли, родители водили её к врачам, те назначали лечение, однако облегчения не наступало. Тогда родители приняли решение провести МРТ-обследование ребенка, результаты которого показали признаки аневризмы и кровоизлияния. Из Подмосковья ребенка экстренно доставили в Морозовскую больницу, где выполнили ангиографию, с помощью которой была доказана аневризма. Далее бригада нейрохирургов во главе с Геннадием Егоровичем Чмутиным проперировала ребенка, предотвратив риск повторного кровоизлияния, с хорошим функциональным результатом. У девочки нет неврологического дефицита, она вернулась к нормальной жизни.

Перепутанные сосуды

Казалось бы, откуда у ребенка такие состояния? Ведь этого не должно быть в столь юном возрасте. По мнению Матвея Лившица, причиной могут становиться особенности строения стенки артерий, соединительной ткани у ребенка. У взрослых в случае с аневризмой преобладает потоковая теория: аневризмы возникают в месте раздвоения (бифуркации) артерий, которые постоянно ощущают гидродинамический удар. С возрастом они изнашиваются, и это состояние обостряется. Но у детей такое случается относительно редко и по совсем другим причинам.

Так, в прошлом году здесь лечили ребенка, поступившего с мозговой гематомой правой затылочной доли. Девочка была обследована нейрохирургами, неврологами, в том числе её осматривала руководитель Центра Инна Олеговна Щедеркина, и её состояние удалось стабилизировать. Пролечили правожелудочковое кровоизлияние, затем, чтобы лучше была видна артериовенозная мальформация, сделали ангиографию, эмболизировали, полностью выключив из кровотока дефектные сосуды. Врачам удалось достичь хорошего функционального результата, прогноз благоприятный, хотя у ребенка периодически возникают головные боли, есть жалобы на выпадение полей зрения с противоположной стороны.

Роды на дому: осознанный риск

«Наше отделение нейрохирургии на 30 коек не простаивает никогда, – рассказывает Матвей Лившиц. – Работа кипит днем и ночью, каждый день – 3-4 операции, и это не предел по количеству детей, которые нуждаются в такой помощи. С учетом расширения спектра состояний, которые встречаются в детской нейрохирургии, наша помощь очень востребована. Это и опухоли головного мозга, и сосудистые мальформации, и пороки развития головного и спинного мозга, различные черепно-мозговые травмы, хирургия эпилепсии, периферической нервной системы, функциональных расстройств, опухолей, трансназальная нейрохирургия… В целом оснащенность отделения позволяет оперировать все эти состояния с использованием нейронавигации, нейроэндоскопии, всех существующих современных методик».

«Гидроцефалия в данном случае, скорее всего, не врожденная, а приобретенная, – говорит Матвей Лившиц. – Мать рожала на дому, а потом малыша нигде не наблюдали. Родители забеспокоились, только когда заметили, что голова растет опережающими темпами. По всей видимости, ребенок перенес кровоизлияние в пределах желудочковой системы головного мозга, которое прогрессировало в гидроцефалию».

Болезни сидячего образа жизни

Важная часть работы отделения – лечение эпилепсии с внедрением инвазивных датчиков в полость черепа. Здесь существует лаборатория длительного видеомониторинга, где отслеживают состояние маленького пациента. Многих детей благодаря хирургии эпилепсии удается полностью избавить от судорожных состояний. В том числе это дети с генетически детерминированными формами эпилепсии. Для этого применятся инвазивная диагностика эпилептогенности того узла, из которого по предварительным данным исходит сигнал патологического возбуждения, и, если подозрение подтверждается, иссечение дефектного узла позволяет добиться, что судороги у ребенка исчезают. Он фактически выздоравливает.

Значительно участились случаи обращения по поводу грыж дисков у детей. Раньше такой проблемы не было. По мнению Матвея Лившица, это связано, в первую очередь, с сидячим образом жизни современных подростков, частым набором лишнего веса. «Хирургия дегенеративных заболеваний межпозвоночных дисков – это хирургия измененного образа жизни, – подчеркивает он. – После такой операции, если человек не хочет, чтобы заболевание рецидивировало, он должен кардинальным образом пересмотреть свой график, найти время для занятий спортом. Мы об этом всем говорим, объясняем нашим пациентам и их родителям. Чтобы быть красивыми, надо не только пользоваться средствами макияжа, но и вести правильный, подвижный образ жизни».

Матвей Лившиц считает: сегодня нейрохирургия совсем не та, в которой он начинал 30 лет назад. Она стремительно развивается. «Все эти годы я работал здесь, в Морозовской больнице, и мне есть с чем сравнивать, – признается наш собеседник. – Возможности диагностики, лечения, выхаживания, реабилитации существенно выросли. Мы бы не проделали весь этот позитивный путь без содружества с нашими коллегами – анестезиологами, реаниматологами, онкологами, неврологами, гематологами и другими специалистами. Вообще мультидисциплинарный подход – конёк и кредо Морозовской больницы. Многие смежные специалисты принимают сегодня участие в наших пациентах – например, медицинские генетики, молекулярные биологи, клинические психологи. И мы рады, что сегодня можем победить многие из тех состояний, которые раньше были неизлечимыми. Хотя не собираемся на этом останавливаться. Ведь совершенству, как известно, нет предела».

Наталия Лескова.