В программе конгресса был освещен ряд актуальных вопросов: совершенствования кардиологической помощи, новые фундаментальные исследования и медицинские технологии, фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний, проблемы сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, коморбидные состояния в кардиологии, врожденная патология сердечно-сосудистой системы и малого круга кровообращения, кардиологические проблемы в перинатологии и педиатрии, хирургические методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, трансплантация сердца, проблемы реабилитации кардиологических больных и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний…

Формат мероприятий в рамках конгресса отличался большим разнообразием: лекции, пленарные заседания, научные симпозиумы, обучающие семинары, клинические разборы, секционные заседания, стендовые доклады, конкурс молодых ученых, школы для практикующих врачей. Председателем программного комитета конгресса выступил председатель Российского кардиологического общества, академик РАН Е.В. Шляхто.

В рамках работы конгресса были проведены научные симпозиумы, посвященные целому ряду актуальных проблем кардиологии. Так, директор Института сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, академик РАН Л.А. Бокерия в рамках пленарного заседания «Трудный пациент в кардиологии» рассказал о том, с какими трудностями встречаются кардиохирурги и о том, как их можно преодолевать. А Академик Р.С. Акчурин, заместитель генерального директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" Минздрава России, рассказал слушателям о новых отечественных и мировых разработках в гибридной кардиохирургии, открывающих принципиально новые возможности для врача и пациента.

Прозвучали актуальные доклады на интересные темы – например, на симпозиуме «В поисках здоровья» было рассказано о правде и мифах, связанных с употреблением кофе у кардиологических пациентов. Если ещё недавно пациентам этой категории употребление кофе было категорически запрещено, то сейчас считается доказанным, что умеренное употребление этого напитка не вредит их здоровью, а наоборот даже укрепляет сердечную мышцу.

Председатель Российского кардиологического общества, академик РАН Е.В. Шляхто во время своего выступления рассказал о подготовке новых востребованных специалистов клинической практики. Академик С.В. Готье, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова» Минздрава России, главный трансплантолог Минздрава России, заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных органов Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, рассказал об особенностях трансплантации сердца в России, ее проблемах и перспективах.

Много неожиданного и интересного услышали гости симпозиума «Парадоксы питания в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний», а в ходе симпозиума «Тревожные и депрессивные состояния в кардиологической практике» прозвучал доклад заместителя генерального директора по научной работе и профилактической кардиологии Национального медицинского исследовательского центра кардиологии, д.м.н., профессора Н.В. Погосовой, обобщающий анализ опыта 30 городов России на предмет исследования психического и психологического состояния кардиологических пациентов.

Тревожные и депрессивные состояния у пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующей ишемической болезнью сердца распространены и являются дополнительным триггером ухудшения их общего состояния, поэтому к решению данной проблемы необходимо привлекать клинических психологов.

Сателлитный симпозиум «Инфаркт миокарда – 2019», посвященный памяти великого российского ученого, одного из основоположников школы лечения инфаркта миокарда Михаила Яковлевича Руды, где освещалась тема инфаркта миокарда, собрал полный зал врачей-кардиологов.

Под председательством член-корреспондента РАН, д.м.н., директора НИИ КПССЗ, проф. О.Л. Барбараш и д.м.н., главного научного сотрудника Национального медицинского исследовательского центра кардиологии И.И. Староверова обсуждались проблемы этого грозного заболевания, которое и сегодня, несмотря на все открытия и достижения в кардиологии, является ведущей причиной смертности в мире.

В рамках симпозиума проф. О.В. Аверков, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Российского Университета Дружбы Народов (РУДН), заместитель главного врача, руководитель регионального сосудистого центра ГКБ №15 имени О.М. Филатов, и проф. О.Л. Барбараш представили доклады об инфаркте миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST. И.С. Явелов, д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики ФГБУ "ГНИЦ профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации, рассказал о возможностях повышения приверженности лечению у пациентов, перенесших острый коронарный синдром.

Огромный интерес у кардиологов и терапевтов вызвал Кардиофестиваль «Открытый разговор. Многообразие пациентов с артериальной гипертензией и терапевтических решений. Можно ли поставить точку?» под председательством д.м.н., заведующей кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики медицинского института и кафедры внутренних болезней, кардиологии и функциональной диагностики факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, профессора кафедры внутренних болезней МГУ, Ж.Д. Кобалава.

Жанна Давидовна рассказала об эволюции показателей целевого уровня артериального давления, а также важности и необходимости его достижения у пациентов с артериальной гипертензией.

Если недавно считалось, что нет необходимости в лечении пациентов с “мягкой, доброкачественной гипертензией, когда уровень АД не превышает 210/120 мм рт.ст.”, то сейчас эксперты придерживаются другой точки зрения: наличие артериальной гипертензии существенно повышает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, и даже при высоком нормальном АД в ряде случаев уже может быть рекомендована лекарственная терапия.

Таким образом, на данный момент в терапии артериальной гипертензии произошло важное событие, определяющее дальнейшую тактику и стратегию ведения пациентов с данным заболеванием изменение целевого уровня АД для разных категорий пациентов и, соответственно, обновление тактики и стратегии терапии пациентов с артериальной гипертензией и максимальное упрощение схем лечения – одна комбинированная таблетка, воздействующая одновременно на несколько звеньев патогенеза одного или нескольких заболеваний.

По словам д.м.н., профессора Ж.Д. Кобалава, артериальная гипертензия стремительно “молодеет”. Всё чаще врачи наблюдают пациентов с дебютом этого заболевания в возрасте 13-14 лет. Как правило, в возрасте до 44 лет каждый третий человек имеет это заболевание. Почему же эта проблема актуализируется у молодых? Причин может быть множество, в связи с чем специалистам здравоохранения необходимо привлечь внимание населения к пропаганде здорового образа жизни. Важно также понимать, что именно раннее выявление и контроль различных факторов риска даёт пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями возможность выйти из зоны невозврата в зону больших возможностей для сохранения и продления жизни.

Как 20 лет назад появление статинов, величайшим достижением современной медицины стало появление принципиально новых антигипертензивных препаратов с благоприятным профилем безопасности – блокаторов рецепторов к ангиотензину II, или сартанов.

Сартаны – это класс антигипертензивных препаратов, вместе с классом АПФ относящихся к ингибиторам ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая играет основную роль в регуляции АД в организме человека. Вопрос целесообразности применения того или другого класса препаратов решается кардиологом или терапевтом. Сегодня в лечении артериальной гипертензии сартаны, как и иАПФ, занимают лидирующие позиции.

В России при наличии большого количества пациентов, не достигающих целевого уровня АД (77% от всех пациентов с АГ), огромные надежды возлагаются на такого представителя сартанов, как телмисартан, обладающий высокой антигипертензивной эффективностью и благоприятным профилем безопасности у большинства пациентов с АГ, а также его комбинации.

О.М. Драпкина, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, исполнительный директор Всероссийской образовательной Интернет-Сессии, директор ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России, Лауреат премии Правительства РФ в области образования, главный специалист-терапевт Минздрава России, рассказала о повышении приверженности пациентов терапии артериальной гипертензии как залоге ее успешного лечения, важности диспансерного обследования и наблюдения пациентов, позволяющих выявлять и предотвращать признаки сердечно-сосудистых заболеваний на ранних этапах. Сегодня считается доказанным факт: чем выше приверженность лечению, тем выше эффективность проводимой терапии.

Как же сделать так, чтобы схема работала бесперебойно, и терапия пациентов была эффективной?

Оказывается, есть исследования, позволяющие выявить, какие конкретно пациенты наименее привержены лечению. Обычно это мужчины до 35 и после 60 лет, с вредными привычками, не соблюдающие здоровый образ жизни, с невысоким образовательным уровнем.

«Нередко пациент объявляет врачу: «У меня давление 160, а я себя хорошо чувствую». Задача врача – убедить пациента в том, что если он чувствует себя хорошо – это не означает, что так же хорошо чувствуют себя и его сосуды», – подчеркнула Оксана Михайловна.

Причины, по которым пациенты могут не принимать назначенные им препараты, разнообразные – “забыл”, “опасаюсь побочных эффектов”, “наврежу печени”, “дорого” и так далее. «Это говорит о невысоком уровне приверженности клиническим рекомендациям врачей, клинической инертности, – подвела печальный итог профессор О.М. Драпкина. – Они не назначают нужных препаратов или слишком рано отменяют их прием, не дождавшись результата, зато “рекой льются” назначения циннаризина, винпоцетина, пирацетама и т.д. Это говорит об уровне образования врачей первичного звена, которые отстали от современного уровня развития медицины лет на 20-30».

Оксана Михайловна подчеркнула необходимость поднятия этого уровня, просвещения как врачей, так и пациентов. Ведь осведомленность – это очень важно. Если пациент знает о возможных осложнениях, связанных с несоблюдением рекомендаций врача, нерегулярным приемом препаратов, то он автоматически становится союзником врача.

Поэтому путь тут один – вовлечь больного в принятие решения, четко сформулировать цели терапии, поддерживать контакт во время лечения и сделать лечение максимально удобным. Здесь важную роль также призваны сыграть сартаны, обладающие высокой эффективностью, безопасностью и, как следствие, высокой приверженностью пациентов терапии.

О гериатрических пациентах, среди которых уровень артериальной гипертензии достигает почти 90 процентов, рассказала О.Д. Остроумова, доктор медицинских наук, профессор Российского геронтологического научно-кинического центра, заведующая лабораторией клинической фармакологии и фармакотерапии. В гериатрии, по словам Ольги Дмитриевны, действует правило: минимальное количество лекарств для лечения множества заболеваний, выбор комбинированной терапии, где риск побочных эффектов значительно ниже. «Вся эволюция гипотензивных препаратов шла по принципу повышения их безопасности, – подчеркнула д.м.н., профессор Остроумова. – Особенно это касается пожилых пациентов. В результате наших исследований выяснилось, что сартаны значительно превосходят все остальные антигипертензивные препараты по эффективности, а по возможным побочным эффектам сопоставимы с плацебо».

С.Р. Гиляревский, д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и терапии РМАНПО, член правления Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), член секции ВНОК «Информирование и обучение кардиологических больных», рассказал об этиологии артериальной гипертензии в истории человечества. Оказывается, артериальная гипертензия - это болезнь цивилизации. Было проведено исследование двух индейских племен: одно было удалено от цивилизации и не имело никаких контактов с внешним миром. Повышение артериального давления у членов этого племени, даже у стариков, практически отсутствовало. Соседнее племя в течение нескольких лет имело постоянные контакты с внешним миром, и там начали фиксироваться регулярные подъемы давления и, в конечном счете, гипертоническая болезнь.

Как преодолеть терапевтическую инертность? На этот вопрос Сергей Руджерович ответил однозначно: нужен командный подход между врачами разных специальностей, обучение врачей и пациентов, системность и упрощение подходов к назначению терапии, контроль ее эффективности.

О.Л. Барбараш, профессор, д.м.н., директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», заведующая кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГБОУ ВПО КемГМА, руководитель отдела мультифокального атеросклероза УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН, рассказала о возможностях инновационной липидснижающей терапии в коррекции дислипидемии и улучшении прогноза у пациентов с сахарным диабетом и атеросклерозом.

М.В. Ежов, д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела проблем атеросклероза НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК» МЗ РФ, Президент Национального Общества по изучению Атеросклероза (НОА), рассказал о самых современных рекомендациях и перспективных направлениях в липидснижающей терапии у пациентов, перенесших острый коронарный синдром. Отмечено, что терапия ингибитором PCSK9 aлирокумаб у пациентов с недавним ОКС не только снижает риск повторных крупных сердечно-сосудистых событий, но и может обладать потенциалом в снижении общей смертности, особенно в подгруппах пациентов крайне высокого риска. В своем докладе Марат Владиславович подчеркнули, что продолжающееся внедрение в клиническую практику ингибиторов PCSK9 это одно из основных направлений, которые позволят максимально приблизится к целям, обозначенным в новых Европейских рекомендациях по коррекции дислипидемий и, тем самым, улучшить прогноз у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска.

Д.м.н., проф. Д.В. Дупляков, заместитель главного врача по медицинской части, главный кардиолог Самарской области, и д.м.н. В.В. Кашталап, заведующий лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза НИИ КПССЗ г. Кемерово поделились опытом организации медицинской помощи пациентам с атерогенными нарушениями липидного обмена в Самаре и Кемерово и на конкретных примерах продемонстрировали, как инновации в области липидснижающей терапии приблизить к пациенту.

«Крупнейший ежегодный научно-практический и образовательный форум, ставший за последние годы одним из наиболее значительных событий в жизни медицинского сообщества страны, касается важнейших вопросов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, – прокомментировал Президент Российского кардиологического общества академик РАН Е.В. Шляхто. – Необходимость обсуждения всей этой тематики с участием специалистов из всех регионов России продиктована не только высокой социальной значимостью и широкой распространенностью болезней системы кровообращения, но и новыми перспективами, которые открывает реализация Национального проекта «Здравоохранение». Конгресс призван продемонстрировать участникам и гостям самые последние достижения в области оказания кардиологическим больным медицинской помощи на всех её этапах – от совершенствования первичной помощи до внедрения новейших технологий, которыми мы сегодня располагаем».

Наталия Лескова.

Фото автора.