Участниками мероприятия стали:

– президент Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и гематологии им. Дмитрия Рогачева, академик РАН, главный детский гематолог Минздрава России Александр РУМЯНЦЕВ;

– генеральный директор НМИЦ детской гематологии, онкологии и гематологии им. Дмитрия Рогачева Галина НОВИЧКОВА;

– заместитель генерального директора – директор Высшей школы молекулярной и экспериментальной медицины НМИЦ детской гематологии, онкологии и гематологии им. Д. Рогачева Михаил МАСЧАН;

– главный врач НМИЦ детской гематологии, онкологии и гематологии им. Д. Рогачева Дмитрий ЛИТВИНОВ;

– советник директора НИИ детской онкологии и гематологии аппарата управления НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, академик РАМН Владимир ПОЛЯКОВ.

Каковы последние достижения в мировой и российской онкогематологии? Насколько наследственность влияет на риск развития рака? Достаточно ли обеспечены пациенты современными и качественными лекарственными препаратами? Какова статистика детской смертности от онкозаболеваний в России по итогам 2019 года? На брифинге прозвучали эти и другие острые вопросы.

По словам академика А.Г. Румянцева, в стране существует развитая система оказания помощи маленьким пациентам и их учета. На данный момент 15-17 пациентов на тысячу детского населения страны имеют онкологические заболевания. Примерно 4500 тысячи человек ежегодно в более чем сотне различных учреждениях страны получают медицинскую помощь онкологического профиля.

При этом у нас нет полной статистики заболеваемости и смертности, поскольку пока не существует детских национальных онкологических регистров. Есть лишь общие регистры, куда также включены и дети, и согласно этой статистике смертность от онкологических заболеваний в России ниже, чем в мире, но примерно треть из них недоучитывается, так как некоторые пациенты могут болеть и умирать по невыясненным причинам.

«Мы планируем ввести специальный детский регистр – лангитюд, или системное наблюдение за пациентом, больными раком, – сказал академик А.Г. Румянцев. – Сегодня мы достигли высоких возможностей излечения наших маленьких пациентов, но для этого необходима грамотная системная организация».

В стране планируют реконструкцию ряда лечебных учреждений для детей, больных раком. В крупных региональных центрах в 2020-21 годах будет построено и открыто пять объектов под детскую онкологию и гематологию, в 2022-24 годах будет запущено в эксплуатацию еще пять новых корпусов со всей инфраструктурой.

По словам Галины Новичковой, в НИИ детской онкологии и гематологии поступают самые сложные пациенты с состояниями, с которыми не могут справится регионы. Здесь владеют всеми самыми современными диагностическими возможностями, в том числе в области молекулярных и иммунологических исследований, оперативными технологиями, в том числе, по пересадке костного мозга, таргетной и иммунотерапией. В результате лечения в Центре 85 процентов пациентов уезжают домой выздоровевшими.

В то же самое время в регионах наблюдается большой дефицит кадров, сложно с диагностикой, особенно бактериологией и микробиологией, препаратами крови. Даже в федеральных центрах существует серьезные проблемы с лекарствами, когда высоко эффективные и безопасные импортные препараты бездумно заменяются отечественными дженериками, далеко не всегда соответствующими им по качеству. Из-за этого повышается детская смертность, что совершенно недопустимо.

Детские онкологи бьют по этому поводу тревогу, и их голос вроде бы услышан: прошло экстренное совещание с министром здравоохранения, представителями Роспотребнадзора и Фонда обязательного медицинского страхования, других ведомств, на котором намечен ряд мер по решению этой проблемы.

«Мы за импортозамещение, но не такое резкое и безапеляционное, - заметила Галина Новичкова. - В полном объеме мы к нему ещё не готовы. Наш вывод - все лекарства, необходимые детям, должны быть, во-первых, доступными, во-вторых - качественными».

По словам Михаила Масчана, большое внимание в Центре в последнее время уделяется глубокому генетическому исследованию опухолей, в результате чего выясняется, что до 10 процентов опухолей детского возраста связаны с наследственным влиянием. Если удаётся это выявить, возможна соответствующая терапия, а также необходимо семейное генетическое консультирование для предотвращения других случаев развития рака. Это чрезвычайно сложные и дорогие исследования, выполняемые за счёт благотворительных средств.

Однако большинство опухолей связаны со случайной мутацией в соматических клетках, которые, по всей видимости, заложены в механизм функционирования нашего организма. В этом случае, по словам профессора Михаила Масчана, поиск причин заболевания бессмыслен, поскольку мы не можем ничего сделать для его предотвращения, и наша задача – вовремя выявить болезнь и вылечить пациента.

По словам академика В. Г. Полякова, отечественная онкология прошла большой, сложный путь, созданы школы отечественной онкологии, существующие в крупных федеральных центрах. Три кита онкологии - это лекарственное лечение, лучевая терапия и хирургия. И если в институте детской онкологии НМИЦ им. Н. Н. Блохина все эти направления представлены на высоком уровне, то на местах по-прежнему остро не хватает специалистов – хорошо подготовленных хирургов, химиотерапевтов, радиологов.

«Сегодня мы оперируем всё от макушки до пяток, – сказал академик Поляков. – Внедряются новые технологии, проводятся органосохраняющие операции методами лапароскопии, трансназальные операции, суперселективная химиотерапия при лечении опухолей глаза и другие прорывные технологии, которыми мы активно делимся с коллегами, обучаем и внедряем на местах».

Крайне важным шагом, по мнению участников брифинга, стало объединение детских онкологов и гематологов для выработки дальнейшей программы совместных действий, а также появление новой медицинской специальности – детский онколог-гематолог.

Очень важно в борьбе против рака развитие в стране методов медицинской протонной терапии. По словам академика А. Г. Румянцева, этот сравнительно новый вид лучевой терапии отличается меньшим захватом окружающих тканей и большей возможностью проникнуть в места, недоступные для обычной фотонной терапии. Такой центр протонной терапии недавно открылся в Санкт-Петербурге, готовится к открытию в Ульяновске и Обнинске. На данный момент таким способом успешно пролечено уже 200 детей, ещё 400 будет пролечено в следующем году. Такое лечение обходится государству около 2.5 млн рублей на каждого пациента. «К сожалению, не у всех наших пациентов есть показания к протонным лучам, – сказал А. Г. Румянцев. – При этом перспективы развития отечественной ядерной медицины очень велики, и она будет развиваться».

На брифинге была также поднята такая острая проблема, как отъезд онкологических пациентов для лечения за рубеж. По словам академика В. Г. Полякова, это не имеет под собой реальных оснований, так как выживаемость там такая же, как у нас, а уровень лечения, существующий в наших федеральных центрах, сравним с достижениями мирового уровня. «На мой взгляд, едут за рубеж в основном отчаявшиеся родители инкурабельных пациентов, которые хотят на что-то надеяться», – заметил В. Г. Поляков.

«Успехи, достигнутые в ведущих федеральных центрах, к сожалению, нельзя распространить на всю детскую онкологию, – возразил профессор Масчан. – В частности, по нашим данным, в трансплантации костного мозга ежегодно нуждаются более тысячи маленьких пациентов, в то время как выполняется лишь около 600. То есть, около 30 процентов из них эту терапию не получают. Видимо, именно они и вынуждены искать деньги для лечения за рубежом, и вовсе не потому, что не хотят лечиться здесь, а потому, что мы не имеем нужного количества коек высокого уровня».

Проблемы в детской онкологии, несмотря на все несомненные достижения, имеются, и их необходимо консолидировано решать, ведь все мы - и родители пациентов, и врачи, и общество заинтересованы в том, чтобы все дети, заболевшие раком, выздоравливали. К такому выводу пришли участники брифинга.

Наталия Лескова.

Фото автора.