– Александр Григорьевич, правда ли, что проблема астмы становится острее с каждым годом?

– Да, это правда. Астма относится к группе социально значимых заболеваний вместе с хроническими обструктивными болезнями органов дыхания. Они входят в число лидирующих во всём мире, и в некоторых странах сейчас даже растет смертность от бронхиальной астмы. Я являюсь свидетелем той эволюции, которая коснулась этой болезни. В мои студенческие молодые годы пациенты с астмой были не слишком многочисленной, но очень тяжелой группой больных. Все клинические больницы специализировались на том, чтобы оказывать им помощь. Часто их просто клали в коридоры терапевтических стационаров, ставили капельницы, старались спасти им жизни, что удавалось далеко не всегда.

Ситуация резко изменилась в 1995 году. Тогда я уже вошел в различные международные структуры и очень быстро уловил, какие перемены в мире позволили бы нам резко изменить течение этой болезни.

Этот проект в аббревиатуре называется GINA – глобальные инициативы по борьбе с бронхиальной астмой. Есть такой ВОЗовский документ, и я вошел в эту структуру как эксперт. Многому научился, и, к счастью, мне удалось реализовать его на нашей российской земле. Сегодня мы можем сказать, что с 1995-го года астма перестала быть столь острой социальной проблемой, поскольку появились революционные препараты для борьбы с этим заболеванием. Однако её распространенность продолжала набирать темпы. Таких больных, несмотря на новые протоколы лечения, становилось всё больше. Не стало их меньше и сейчас. Несмотря на все достижения в лечении, в диагностике, болезнь становится предельно распространенной, а в последние 3-4 года вновь обострилась проблема так называемой тяжелой астмы.

Наша справка:

Проблема с бронхиальной астмой сегодня является ведущей в здравоохранении мира. Заболеваемость астмой растет, и растет значительно — практически удваивается каждые 15 лет. Причем распространенность данного заболевания касается не только бедных, малоразвитых стран, но и ведущих мировых держав: Канады, Северной Америки, Австралии, Ирландии, Бразилии... А лидирует благополучная Великобритания — астмой болеют более 18% англичан. В Австралии и Новой Зеландии — примерно по 17%. И в России людей с бронхиальной астмой не меньше, а скорее даже больше.

По данным ВОЗ, в мире к 2017 году от бронхиальной астмы страдали около 300 млн человек, 383 тыс. из них умерли. Это самая распространенная хроническая болезнь и среди детей. Наиболее подвержены заболеванию люди, страдающие аллергией. При этом степень обеспокоенности нашего общества таким тяжелым недугом, как бронхиальная астма, значительно ниже, чем, например, диабетом или сердечно-сосудистыми патологиями.

– Почему же больных бронхиальной астмой всё больше?

– Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Можно говорить об определенных факторах риска. К ним относятся как внешние, так и внутренние факторы, которые затрагивают геном человека.

Из внешних факторов, оказывающих заметное влияние на развитие бронхиальной астмы, можно назвать качество окружающей среды. В первую очередь это касается воздушного бассейна, того, как питается человек, какую одежду он носит, входит сюда и вакцинация. Это мультифакториальная проблема, влияющая на жизнь и здоровье человека.

Приведу в пример Краснодарский и Ставропольский край. Там очень распространена бронхиальная астма и такие сопутствующие заболевания, как аллергический ринит и конъюнктивит. А история этой проблемы связана с сорняком, который называется амброзия.

После Второй Мировой войны бывший Советский Союз ввез зерно пшеницы из Канады. И вместе с этой пшеницей были завезены сорняки. Это очень распространенный и очень агрессивный аллерген. Он пустил глубокие корни на Черноземье Краснодарского и Ставропольского края, и когда начинается август, там всякий раз наступает эпидемия этого заболевания, когда многие люди, к сожалению, серьезно страдают.

Россия в свое время пережила другую эпидемию астмы, которая была связана с внедрением новой технологии производства искусственного белка. В историю медицины это вошло как астма Киришей и Ангарска.

Я выезжал в Кириши и был участником этих событий. В чем суть проблемы? Завод по производству искусственного белка, который фермеры скармливали крупному рогатому скоту, в виде отхода производства выбрасывал в атмосферу этот белок. И когда наступала осень, встали туманы, этот белок прижимался к земле, и люди этой взвесью дышали. В один из дней все жители города проснулись от того, что не могли дышать. Была паническая реакция. Тогда самых тяжелых больных стали санавиацией увозить из Киришей. И обратили внимание, что, когда самолет или вертолет поднимался на высоту 700-800 метров, всё проходило самопроизвольно, без лекарств.

Потом были научные исследования по этому поводу, и выяснилось, что всему виной гриб Candida gylarmondias, содержащийся в том белке. Понятно, что на высоте его уже нет, и приступ астмы проходит. Подобная вспышка была и в Ангарске. Поэтому экологическое благополучие играет здесь огромную роль.

– Наверняка немалую роль играет и наследственность.

– Наука показала, что если при планировании семьи отец и мать будущего ребенка болеют астмой, то у ребенка астма будет в 75 процентах случаев. Это необходимо учитывать при планировании семьи. Скажем, зачатие в период, когда активны поллютанты – то есть весной и летом – зачатие ребенка нежелательно. Если кто-то один болен астмой, процент ниже. Если это женщина, 50 процентов. Если мужчина – 25. Для врачей это очень важно, но и пациенты не должны об этом забывать.

– Что такое поллютанты?

– Это частицы, которые активно загрязняют окружающую среду. Нами было проведено масштабное исследование, в ходе которого был поставлен вопрос: являются ли эти частицы факторами риска в увеличении смертности от неинфекционных заболеваний? Ответ, разумеется, положительный. Но есть и принципиально новые данные.

Дело в том, что все поллютанты делятся на две группы: так называемые респираторные частицы размером порядка 10 микрон и частицы, приближающиеся к нано. Их размеры 2,5 микрон, поэтому их называют нанро-поллютанты. Их особенность в том, что они проникают в дыхательные пути, а человек их не чувствует – в отличие от более крупных респираторных частиц, вызывающих чихание и кашель. Это ни что иное как попытка избавиться от этих частиц. В данном же случае предотвратить проникновение в нижние отделы дыхательных путей невозможно. Система защиты не реагирует, и они беспрепятственно проникают в легкие, достигают альвеол и запускают болезнетворный процесс.

Эта масштабная работа показала, что именно загрязнение окружающей среды является агрессивным фактором риска в развитии заболеваний, входящих в список десяти лидирующих причин смертности на планете, в число которых входит и астма. Эта работа показала необходимость создания новой медицинской науки – кризисной климатологии, которая начинает формироваться во всем мире.

– Хорошо помню лето 2010 года, лесные пожары. Мои дети задыхались, и это было страшно…

– Лето 2010 оставило серьезный след в здоровье многих москвичей, причем не только астматиков и аллергиков. Значительно выросло количество инфарктов и инсультов, а ближе к зиме – тяжелых пневмоний. Однако мало кто помнит весну 2010. Тогда на Москву обрушились загадочные зеленые дожди. Однажды утром москвичи обнаружили, что подоконники, автомобили, другие поверхности стали ярко-зелеными. Что это было? Аллергены, выпавшие из воздуха. Уникальное природное явление, вероятно, как-то связанное с предстоящей жарой, но доподлинно ученым это выяснить так и не удалось. Известно лишь, что эти аэроаллергены привели к острым аллергическим реакциям, в частности, к резкому обострению астмы.

– Итак, парадокс. С одной стороны, мы добились выдающихся успехов в фармакотерапии, а с другой – астма никуда не девается, она растет и крепнет.

– Это правда. Сегодня мы можем назначить действительно эффективное лечение, и больные астмой перестают чувствовать себя тяжелыми инвалидами, прикованными к больничной койке. А с другой стороны – распространенность заболевания растет. Мы говорим сегодня о том, что астма – болезнь экологически обусловленная. Также известно, что генетические факторы риска в развитии этого заболевания проявляются с каждым годом всё сильнее.

Проблема еще и в том, что мы не знаем всех факторов, влияющих на рост этого заболевания. Например, дети, родившиеся в результате применения репродуктивных технологий. Сегодня их становится всё больше, зачастую это вызывает огромную радость… В мире живёт более 6 миллионов человек, появившихся на свет в результате применения ЭКО. Но никто точно не знает, каково их здоровье. Многие врачи отмечают дефицит нервной системы, целый раз особенностей поведенческого характера, изменения в работе памяти. Точно известно, что у них большие изменения со стороны иммунитета. Они по-другому реагируют на инфекцию, иначе переносят заболевания, и аллергические болезни у них распространены значительно больше, чем у обычных людей. Это вопрос открытый, требующий серьезных научных исследований, которые пока не проводились.

– В моём детстве никакой астмы в помине не было, а сейчас что ни ребенок, то астматик или аллергик.

– К сожалению, это правда. Дети и подростки астмой болеют значительно чаще, чем взрослые. В России были проведены масштабные исследования в разных регионах нашей страны, и если обобщить эти цифры, то получается, что это более 10 процентов детей. Болезнь протекает таким образом, что, достигнув определенного рубежа – подросткового или юношеского возраста – она часто ослабевает, уходит на задний план, и сегодня мы считаем, что среди взрослого населения астмой страдают до 5 процентов человек. Это очень большие цифры, сопоставимые с такими социально значимыми заболеваниями, как сахарный диабет и артериальная гипертония.

Да, наука разработала эффективные лекарственные препараты, и сегодня астма не является инвалидизирующим заболеванием при условии, если нашему пациенту доступны эти препараты и если врач хорошо образован в этом плане. К сожалению, это тоже проблема. Грамотных врачей остро не хватает. Кроме того, остается 10-15 процентов так называемой тяжелой астмы, поэтому возникает проблема создания новых лекарственных препаратов. В нашей стране тоже ведутся такие исследования.

– Знаю, что при астме крайне важен правильный климатический режим, морской воздух.

- У нас в стране была создана уникальная лечебно-профилактическая система для больных астмой. В частности, в районе Анапы функционировал прекрасный реабилитационный центр для детей-астматиков. Там каждый год собиралось 15-20 тысяч детей, болеющих астмой и такими аллергическими заболеваниями кожи, как атопический дерматит. Врачи, работавшие в детских санаториях Анапы, использовали климатические условия – сочетание морского и степного климата с лиманами и грязевыми. Практически в ста процентах случаев все получали выздоровление. Сейчас этот санаторий уже не работает. К сожалению, наша санаторно-профилактическая система в стране разрушена, мы потеряли почти всё. В частности, Москва потеряли уникальный бронхо-легочный санаторий Валуево, закрылись лечебно-профилактические центры для детей с бронхо-легочными заболеваниями. У нас была создана служба врачей-аллергологов, но сейчас и эта служба практически разрушена. Мы воспитали целое поколение прекрасных специалистов, но они оказались не востребованными. Страна потеряла многих важнейших специалистов и пульмонологов, и ревматологов, и гастроэнтерологов. Печально об этом говорить. Оптимизация оставила после себя кладбище специалистов. Но, в первую очередь, пострадали пациенты.

– Есть ли у нас какой-нибудь повод для оптимизма?

– Есть. Мы не стоим на месте, стараемся помогать нашим пациентам. Мы разработали разработку моноклональных антител для лечения тяжелой бронхиальной астмы. Лично я являюсь автором более десяти лекарственных средств для лечения астмы. Некоторые фигурируют на рынке. Мы не можем сказать, что мы дремучие и отставшие в этом вопросе. Хотя сейчас переживаем далеко не лучший период.

– Слышала, вы разработали уникальный метод терапии оксидом азота. Она применима при астме?

– Терапия оксидом азота эффективна в тех случаях, когда нарушена работа системы кровообращения. В случае с астмой эффективна терапия гелием – газом, который, как выяснилось, может помогать при купировании обострений этой болезни. Это уже внедренная разработка, применяемая на базе нашей клинической больницы им. Д.Д. Плетнева ДЗМ. Но системы здравоохранения у нас в стране сейчас нет, поэтому в нашей больнице это применяется, а в соседних, к сожалению, нет.

– Что собой представляет эта гелиевая терапия?

– Наша система представляет собой два баллона, в одном из которых находится кислород, в другом гелий. Гелий – ходовой агент. Он применяется в холодильниках, в атомных подводных лодках, в компьютерных томографах. Для человека длительно дышать таким гелием опасно, поскольку это вызывает охлаждение тканей организма. Поэтому инженерная группа разработала так называемый термический гелий – мы его обязательно подогреваем. Но этого недостаточно. Он ведь очень легкий. У него нет никакой вязкости. Поэтому мы используем ещё и кислород, необходимый организму. Для дыхания нами была разработана система микстеров, которая позволяет человеку дышать определенным соотношением гелия и кислорода. Это дает возможность максимально использовать его позитивные свойства.

Такой мистер мы сейчас применяем у неврологических больных, в акушерской практике у женщин при родовспоможении, особенно когда в третьем триместре беременности возникают серьезные проблемы, связанные с дыхательной недостаточностью. В случае бронхиальной астмы он также показал высокую эффективность. Гелий применяют в подготовке спортсменов, в том числе и за границей. Но такой технологии, как у нас, нет нигде. Это российское ноу-хау.

– Александр Григорьевич, можем ли мы дать универсальные советы всем, кто не хочет заболеть астмой или хочет научиться жить с ней так, чтобы чувствовать себя здоровым человеком?

– Астма – та болезнь, которая сдается под натиском физической подготовки. Астмой болеют многие спортсмены, и они приходят в спорт именно потому, что не хотели стать жертвами этой болезни. Поэтому для тех, кто болеет астмой, да и для тех, кто не хочет ею заболеть, очень важна физическая активность. Люди, которые много ходят, поднимаются в горы, плавают, любят свежий воздух, не курят, у которых нет агрессивной профессии, как, скажем, шахтеры или газовщики, – значительно реже страдают от бронхиальной астмы.

При этом важно помнить, что с астмой можно жить многие десятилетия, и при правильном, здоровом образе жизни она не будет фактором, существенно снижающим качество жизни. С астмой можно рожать, становиться олимпийским чемпионом, поэтом, музыкантом, врачом, журналистом и так далее. Никаких ограничений, кроме вредного образа жизни, нет.

Беседу вела Наталия Лескова.