Франция

Жильбер Массард, эксперт Университетского госпиталя Страсбурга, ранее президент Европейского общества торакальных хирургов, руководитель направления торакальной хирургии и трансплантации легких Страсбургского университета, главный торакальный хирург Франции, профессор

Эпидемиологическая ситуация

Во Франции эпидемиологическая ситуация остается сложной. По данным на 3 апреля в стране выявлено 59 105 COVID-положительных пациентов, прирост за последние сутки составил 2 116 пациентов, летальных исходов – 5 380.

Ключевые меры государства по борьбе с пандемией

· по всей стране введен режим самоизоляции;

· больницы перепрофилированы и подготовлены для оказания реанимационной помощи;

· пациенты из более сложных регионов перенаправляются на лечение в другие регионы

· предоставляется социальная помощь инвалидам и пожилым людям;

· создан регистр всех реанимационных аппаратов в больницах, чтобы равномерно распределять потоки пациентов;

· для оказания помощи больным коронавирусом подключены военные госпитали и авиация;

· высокоскоростные поезда переоборудованы под палаты интенсивной терапии.

Какие препараты для лечения COVID-19 используют во Франции?

В основном, это препараты, снимающие симптомы заболевания. Пока что на научном уровне нет четкой рекомендации, какие препараты лучше использовать.

Франция начала проводить исследование разных видов терапии для пациентов с COVID-19 (протокол клинического исследования “Discovery”):

· Стандартное лечение (препараты даются в зависимости от симптомов)

· Стандартное лечение плюс «Ремдезивир»

· Стандартное лечение плюс «Лопинавир» и «Ритонавир»

· Стандартное лечение плюс «Лопинавир», «Ритонавир» и Интерферон Бетта

· Стандартное лечение плюс «Гидроксихлорин»

Также начато двойное-слепое исследование в отношении препарата «Гидроксихлорина».

Насколько необходимо применение ЭКМО1 при лечении осложнений коронавируса?

ЭКМО – аппарат, который используется при пересадке легких, он также использовался при эпидемии гриппа несколько лет назад. Но в отношении COVID-19 пока что недостаточно данных об эффективности этого метода. Опыт Китая и Италии показал, что при COVID-19 эластичность легкого вполне сохраняется, поэтому в случае осложнений анестезиологи реаниматологи могут справиться и с обычными аппаратами ИВЛ с поворотом пациента на живот.

В отношении ЭКМО есть и этические барьеры: как правило таких препаратов не очень много, поэтому приходится выбирать, кому оказывать помощь, а кому нет. Здесь также нужна опытная команда врачей и медсестер. Не стоит забывать, что ЭКМО нужно пациентам с другими заболеваниями, например, с кардиогенным шоком.

Сергей Ким, директор международного медицинского центра Bundang Сеульского национального университета (Южная Корея)

Южная Корея

Эпидемиологическая ситуация

Всего в Корее было выявлено 10 062 COVID-положительных пациентов по данным на 3 апреля, было проведено 443 000 тестов, из них положительными оказались 10 062, 174 случая оказались летальными. 6021 пациент снят с карантина, 174 случая оказались летальными. Смертность составляет 1,7%.

В начале февраля Южная Корея была 2-ой страной в мире по количеству случаев зараженных. Южная Корея пережила точечный очаг коронавируса, который возник в городе Тэгу. Это связано с деятельностью местной секты. Благодаря своевременным мерам удалось оперативно прореагировать и выровнять кривую заболеваемости COVID-19.

Ключевые меры государства по борьбе с пандемией

· грамотное распределение потоков пациентов с симптомами COVID-19 и пациентов с другими заболеваниями;

· организовано 327 лечебных учреждений, где оказывается помочь COVID-положительным пациентам;

· создано 18 карантинных центров, где находятся под наблюдением COVID-положительные больные, у которых нет симптомов;

· внедрена система drive-in анализов, результаты которых готовы в течение 6 часов;

· создана отдельная служба по отслеживанию контактов зараженного.

Как устроена система отслеживания контактов зараженного пациента?

В Корее создана специальная группа по отслеживанию контактов зараженного пациента. Администрация района направляет жителям смс-сообщения со ссылкой, где отмечены места, откуда забирали зараженных. Если человек видит, что он был в том же месте или рядом, он звонит на номер горячей линии и сообщает об этом. В специализированном центр ему проводится тестирование на COVID.

Насколько важен корейский менталитет в борьбе с пандемией?

В целом, важен. Корейцы законопослушные и стараются соблюдать все рекомендуемые меры, хоть они и не были такими жесткими, как в других странах. В то же время страна продолжает жить спокойной жизнью, без паники.

Израиль

Дина Авербух, врач-инфекционист, специалист по детским инфекционным заболеваниям и ВИЧ-инфекции, Hadassah (Израиль)

Эпидемиологическая ситуация

Всего в Израиле было проверено 63 500 пациентов на наличие коронавируса, из них около 6800 оказались положительными по данным на 3 апреля. У большинства пациентов легкие симптомы болезни. За врем пандемии от COVID-19 в Израиле умерло 37 пациентов.

Ключевые меры государства по борьбе с пандемией

· введены меры по социальному дистанцированию. Если люди, которые должны находиться на карантине, нарушают его – есть штрафы за нарушение. За соблюдением мер на улицах следит полиция;

· гражданам разрешается выходить на улицу не далее, чем на 100 метров от своего дома, также чтобы выгулять собаку, за продуктами и в аптеку;

· границы государства почти полностью закрыты, также не работают школы, университеты. Работают только жизненно важные предприятия;

· организована система социальной помощи пожилым людям и инвалидам – им доставляют продукты на дом;

· применяется специальная система диагностики drive-in пациентов с подозрением на COVID-19, а также пациентов, которые были в контакте с зараженными. Она осуществляется в специальных центрах;

· для обеспечения изоляции зараженных пациентов используются номера крупнейших гостиниц;

· многие районные поликлиники перешли на телемедицинские консультации;

· разработаны приложения для мобильных телефонов, позволяющие узнать, был ли человек в контакте с COVID-положительным.

Насколько опасны COVID-положительные люди без симптомов? В США такие врачи продолжают работать в госпиталях.

Они, безусловно, опасны для окружающих, так как они являются переносчиками инфекции. Их необходимо изолировать и отслеживать цепочку контактов. Клиника Hadassah была одной из первых, кто ввел тестирование медицинского персонала, тестирование было повторено дважды с разницей в неделю.

Какие меры применяются в клиниках Израиля для защиты врачей и медсестер, работающих с COVID-19?

· перестроены традиционные процессы оказания медицинской помощи, чтобы сохранить качество, но при этом минимизировать контакт медицинского персонала с зараженными пациентами;

· медицинский персонал использует средства индивидуальной защиты, включая маски, а при контакте с больными повышенного риска - перчатки, одноразовые халаты;

· набор средств индивидуальной защиты зависит от проявлений заболевания. Например, в определенных случаях врач должен надевать протекторы для глаз, одной маски недостаточно;

· разработана специальная инструкция по надеванию и снятию защитной одежды;

· все совещания врачей переводы в онлайн формат, контакты между врачами также минимизированы, соблюдается дистанция в 2 метра.

Насколько подвержено детское население вирусу COVID-19?

В большинстве случаев дети переносят заболевание в легкой форме. По данным из Италии, Китая, Америки детское население составило менее 5% заболевших. Среди пациентов, которые нуждались в госпитализации, менее 1% были дети. 90% детей переносят инфекцию в легкой форме или вовсе без симптомов, 5% - болеют тяжело, 0,5% - находятся в критической фазе. В группе риска находятся дети младше 1 года и дети с побочными заболеваниями.

В Израиле менее 14% COVID-положительных пациентов находятся в возрастной группе младше 20 лет, 4% - младше 9 лет.

СИТУАЦИЯ В РОССИИ

Евгений Никонов, начальник управления делами и координации деятельности ДЗМ, зав. кафедрой гастроэнтерологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, д.м.н., профессор

Насколько Москва готова к пандемии?

В целом ситуация в Москве управляемая. В Москве работают 9 лабораторий по диагностированию на наличие вируса COVID-19, проводится обучение врачей. Разработан план перепрофилирования московских больниц, сейчас 9 из них полностью подготовлены и принимают пациентов с COVID. Также завершается перепрофилирование ряда федеральных крупных клиник. Ведется работа по обеспечению московских больниц средствами индивидуальной защиты для врачей, лекарствами, в необходимом объеме.

Все меры, введенные Правительством Москвы, необходимы для сдерживания роста эпидемии, формирования лага для развертывания мощностей, накопления опыта по лечению вируса. Сейчас очень важно консолидировать все действия населения особенно важно соблюдать меры по социальному дистанцированию.

Что означает это перепрофилирование для московских больниц?

В больнице выбираются отдельно стоящие здания, в которых можно надлежащим образом изолировать пациентов и обеспечить помещения необходимым оборудованием. При этом, плановая помощь оказывается в прежнем порядке и объеме, в том числе онкологическим пациентам.

Алексей Мазус, главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом, директор Международного учебно-методического центра вирусологии человека Медицинского института РУДН, д.м.н.

Какие методы диагностики COVID-19 применяются сейчас в Москве? Как можно снизить негативный экономический эффект пандемии?

На сегодняшний день используется для определения наличия вируса COVID-19 NAT или ПЦР-тестирование. Однако, этот высокочувствительный метод по сути своей не предназначен для диагностики в больших объемах. Для обеспечения массового скрининга на наличие вируса возможно использовать ELISA-тесты - ИФА, которые традиционно применяются для определения ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний. Такая диагностика может проводиться в значительном объеме по сравнению с ПЦР. Речь идёт о миллионах исследований, например только на ВИЧ-инфекцию в нашем городе проводится более 5 миллионов исследований. Массовый скрининг позволит увеличить быстрее выявлять уже переболевших людей, которые смогут вернуться на работу.

Насколько влияет прививка БЦЖ на вероятность заразиться COVID-19?

Есть предположение, нескольких научных групп, основанное на изучении большого массива статистической информации, что БЦЖ создает определенный иммунный фон, активизирует иммунную систему. Это позволяет надеяться на более низкие темпы распространения вирусной инфекции и на более легкое течение болезни, чем, например, в Италии.

Елена Цыганова, заместитель главного внештатного специалиста по инфекционным болезням, заведующая научно-клиническим отделом Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом ДЗМ, к.м.н.

Каков инкубационный период вируса COVID?

Инкубационный период может достигать 14 дней, в среднем, он составляет от 5 до 7 дней. Также существует бессимптомное течение инфекции, при этом человек является источником инфекции. Именно поэтому необходимо проведение массового тестирования.

Может ли человек, переболевший коронавирусом, вновь им заболеть?

Достоверной информации пока что не имеется, для этого необходимы дополнительные исследования.

Эффективны ли кварцевые лампы против COVID-19?

Да, эффективны, имеет смысл их применять. Однако самое главное – это меры по самоизоляции.

Светлана Сметанина, главный внештатный специалист по инфекционным болезням, главный врач ИКБ № 1, к.м.н.

Каков прогноз по продолжительности пандемии в России?

Россия находится в начале пути, точный прогноз дать пока что невозможно. Однако если сейчас населением будут соблюдаться меры карантина, Россия может пойти по легкому сценарию.

Стоит ли ожидать, что с потеплением ситуация изменится? Есть ли у вируса сезонность?

Достоверной информации о влиянии температуры на развитие коронавирусной инфекции пока что нет. Пандемия развивается во многих странах вне зависимости от температуры.

Насколько безопасно выбрасывать использованные защитные маски в мусорный контейнер? Может ли это стать источником инфекции?

Если человек болеет инфекцией, он обязан соблюдать правила утилизации отходов. Если человек здоров, такой необходимости нет.

Как частные российские медицинские компании помогают в борьбе с COVID-19?

Артем Сиразутдинов, управляющий партнер, ПАО АФК «Система»

В компании «Система Био-Тех» разрабатываются две специальные тест-системы, позволяющие правильно и оперативно разделять потоки пациентов с COVID-19 и без него.

Первая тест-система – «Экспресс-тест», который позволяет определить наличие COVID-19 в течение 30 минут. Он предназначен для первичного массового тестирования.

Вторая тест-система – более сложная и чувствительная, позволяющая определить носителей вируса, у которых он еще не активизировался или протекает без симптомов.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

Елена Васильева, член Клинического комитета по COVID-19 г. Москвы, главный внештатный специалист кардиолог, главный врач ГБУЗ ГКБ им. И.В. Давыдовского, д.м.н., профессор

В условиях пандемии COVID-19 ОЧЕНЬ ВАЖНО максимально самоизолироваться, о чем мы все пишем и говорим ежедневно.

Вместе с тем, нельзя игнорировать симптомы других заболеваний, которые часто требуют немедленной медицинской помощи (инфаркт, инсульт, аппендицит и т.д.). Отмечается, что в последние недели в Москве люди стали бояться вызывать скорую медицинскую помощь из-за опасения быть инфицированными коронавирусом при госпитализации. Мы изменили маршрутизацию больных в Москве, и больных с сочетанной патологией с подозрением на COVID-19 везут в специализированные центры, такие как, например, институт Склифосовского, ГКБ № 15 и др. Пациентов с нормальной температурой везут в многопрофильные стационары, не принимающие с COVID-19. Это, конечно, уменьшает риск заражения, но не сводит его к нулю. При решении вопроса о вызове скорой медицинской помощи и/или госпитализации необходимо взвешивать риски. Например, смертность от COVID-19 даже у пациентов старше 70 лет составляет около 8%, а от крупноочагового инфаркта миокарда без лечения в том же возрасте – больше 30%. А если вовремя не оказать помощь при аппендиците, то смертность от него составит больше 70%.

Поэтому мой призыв сейчас – не терпите тревожные симптомы! Необходимо понимание разумного баланса между риском инфицирования при попадании в лечебное учреждение и риском смерти от других серьезных заболеваний.

Иван Коновалов, врач-педиатр, инфекционист (ДИАВАКС Таганская), доцент кафедры инфекционных болезней у детей ПФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, к.м.н.

Рекомендация для молодого и активного населения

Детское и молодое население является основным переносчиком инфекции, это особенность коронавируса. Пациенты этой группы могут быть заражены и переносить заболевание в легкой форме или вовсе без симптомов, но при этом заражать контактирующих с ним людей. В России случаи COVID-19 начали появляться, прежде всего, от активных людей. Именно поэтому детям, подросткам, молодым и активным людям особенно важно соблюдать меры социального дистанцирования.

Подготовила Наталия Лескова.