В собрании приняли участие:

– президент РАН Александр СЕРГЕЕВ;

– вице-президент РАН, руководитель секции медико-биологических наук ОМН РАН, академик Владимир ЧЕХОНИН;

– академик-секретарь Отделения медицинских наук Владимир СТАРОДУБОВ.

В онлайн-режиме к мероприятию присоединись:

– директор Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, член-корреспондент РАН Сергей ПЕТРИКОВ с докладом "Интенсивная терапия больных с новой коронавирусной инфекцией";

– генеральный директор ФНКЦ физико-химической медицины, академик Вадим ГОВОРУН с докладом "Чего мы не знаем о COVID-19?";

– главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, д.м.н. Елена МАЛИННИКОВА с докладом "Коронавирусная инфекция – новый вызов мировому здравоохранению";

– главный эпидемиолог Минздрава России, академик Николай БРИКО с докладом "Эпидемиологическая характеристика COVID-19";

– нейрохирург, генерал-майор медицинской службы, академик Юрий ЩЕРБУК с докладом "Предложения по усилению системы противодействия распространению пандемии новой коронавирусной инфекции СОVID-19 в РФ";

– заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии Сеченовского университета, академик Виталий ЗВЕРЕВ и иммунолог, член-корреспондент РАН Оксана СВИТИЧ с докладом "Коронавирусная инфекция и врожденный иммунитет. Подходы к коррекции";

– главный внештатный пульмонолог Минздрава России, член-корреспондент РАН Сергей АВДЕЕВ с докладом "Диагностика и лечение COVID-19: новые вызовы";

– специалист по биомедицинской технологии и медицинскому приборостроению, академик Алексей ЕГОРОВ с докладом "Задачи Отделения медицинских наук РАН по решению проблемы коронавирусной инфекции и других пандемий".

Открывая собрание, президент РАН А.М. Сергеев поблагодарил участников за активный вклад в борьбу с коронавирсунй инфекцией, пожелал всем здоровья и удачи. Н.И. Брико, главный эпидемиолог Минздрава РФ, директор Института общественного здоровья Сеченовского университета, рассказал о том, как сегодня складывается эпидемиологическая ситуация в России и в мире, предупредил о необходимости сохранения чётких карантинных мер для выхода на устойчивое плато по COVID-19.

Новым в исследованиях патогенеза коронавирусной инфекции Н.И. Брико назвал данные о развитии тромбозов и тромбоэмболий у большинства умерших от этого заболевания. Об этом для «Вестника РАН» написал научную статью академик А.Д. Макацария, специалист по тромболитическим воспалениям, и данные его исследования помогут нам лучше понять, как бороться с этим процессом.

Ведущий отечественный вирусолог академик В.В. Зверев выступил с докладом, посвященным теме будущей вакцины, над созданием которой сегодня бьётся весь ученый мир. По словам Виталия Васильевича, с созданием вакцины существуют большие сложности, и радоваться тому факту, что этим озабочены многие научные коллективы во всем мире, преждевременно.

Он напомнил собравшимся о том, что пока в мире не лицензировано ни одной РНК-вакцины, и попытки создать вакцину, эффективную при SARS, так и не удалось. Результаты были настолько плачевными, что их не стали даже публиковать.

«Мы все надеемся на удачу, но должны отдавать себе отчет в том, что имеем дело с очень непростым вирусом, – подчеркнул академик В.В. Зверев. – А меры профилактики и лечения нужны нам уже сейчас».

На этом фоне, по мнению докладчика, важна стимуляция врожденного иммунитета, на основе которого, как известно, формируется иммунитет приобретенный. Новый коронавирус, как выяснили ученые, проникая в эндотелий сосудов, ингибирует белки, которые блокируют систему врожденного иммунитета. В результате начинается цитокиновый шторм, когда организм не справляется с нагрузкой, а вирус получает возможность проникать в глубокие отделы лёгких и поражать соседние ткани. Вот почему в ряде случаев меры борьбы с инфекцией оказываются неэффективными.

«Как можно на него воздействовать? – задался вопросом академик В.В. Зверев. –Можно искать вакцину, но это займет много времени, и нет гарантии, что принесет нужный результат. А можно уже сейчас активировать систему врожденного иммунитета. Сегодня нам известно, что всего несколько интерлейкинов могут останавливать инфекцию».

По мнению докладчика, средством активации врожденного иммунитета может стать универсальная неспецифическая вакцина Иммуновак, разработанная в институте вакцин и сывороток им. Мечникова, где академик В.В. Зверев работает научным руководителем.

Вакцина показала высокую эффективность на крысах: во время исследований вируса гриппа было показано, что её однократное введение может защитить животных от гибели. Также проводились клинические исследования на часто болеющих детях. Благодаря применению Иммуновака удалось сократить количество эпизодов ОРВИ в несколько раз. «Мы рекомендуем эту вакцину как средство защиты определенного контингента, в первую очередь, врачей и других групп риска, в период, когда у нас ещё нет настоящей вакцины и специфических лекарств», – подчеркнул академик.

Насколько достоверна информация, что вакцина против туберкулеза (БЦЖ) и полиомиелита помогает выработке неспецифического иммунного ответа при коронавирусной инфекции? Этот вопрос вызвал большой интерес собравшихся.

По словам В.В. Зверева, достоверных сведений об этом у нас пока нет. Однако и то, и другое – живые вакцины, и они должны стимулировать иммунный ответ. Есть данные, когда введение таких вакцин снижало случаи метастазирования при раке. Однако делать окончательные выводы тут рано – нужны исследования.

Главный пульмонолог Минздрава РФ С.Н Авдеев рассказал о сложностях в диагностике и лечении ковид-положительных пациентов пульмонологического профиля. По его словам, нынешняя инфекция коварна тяжелым и нетипинчым поражением легких, при этом известно, что основное количество смертей происходит также с поражением миокарда и развитием дыхательной недостаточности.

«До сих пор продолжаются споры, пневмония это или нет, – рассказал докладчик. – Мы приходим к выводу, что это пневмония, поскольку на компьютерной томографии отчетливо видим альвеолярное поражением легких и следы вирусов, проникающих внутрь клетки. Да, это необычная пневмония, однако мы видим её вирусный характер, который нередко отягощается присоединением бактериального течения, и тогда нам приходится лечить наиболее тяжелые смешанные патологии».

По словам С.Н. Авдеева, это пневмонии, которые можно распознать только с помощью КТ. На обычной рентгенограмме они не видны. Не прослушиваются они и фонендоскопом. Однако главное коварство – в так называемых бессимптомных ковидных инфекциях, когда на КТ-снимках врачи наблюдают картину тяжелого поражения легких, в то время как других клинических проявлений не наблюдают. Это явление, с которым врачи столкнулись впервые.

«Главная сложность заключается в том, что у нас нет истинной противовирусной терапии, – подчеркнул С.Н. Авдеев. – Мы пытаемся использовать препараты, которые показали эффективность при других заболеваниях, однако как они поведут себя в этом случае, мы пока не знаем, лишь предполагаем и постепенно накапливаем новый для всех нас опыт».

Директор Института скорой помощи им. Склифосовского С.С. Петриков поделился обширным опытом наблюдения эффекта «матовых стёкол» при нынешних пневмониях.

«Сейчас сложилась ситуация, уникальная для реаниматологии-анестезиологии, – подчеркнул Сергей Сергеевич. – Мы, анестезиологи-реаниматологи, привыкли быть «в тени», стоять за спиной хирургов, а сейчас стали полноценными лечащими врачами для огромного количества коронавирусных пациентов. Такого в медицинской истории ещё не было».

По словам С.С. Петрикова, 30-50 процентов пациентов, поступающих сегодня в его лечебное учреждение, нуждаются в реанимационной помощи. В связи с этим, по его убеждению, сегодня требования к количеству реанимационных коек должны быть изменены. Их остро не хватает. Приходится в пожарном порядке оборудовать и открывать новые отделения, однако и их, уверен докладчик, недостаточно. Каждая такая койка должна быть оборудована всем необходимым. Крайне важно также наличие компьютерной томографии, без которой такое медицинское учреждение сегодня работать не может.

В Институте им. Склифосовского сегодня успешно испытывают также новые методики – в частности, разогретую гелий-кислородную смесь, что в ряде случаев оказывается эффективным.

Как известно, сейчас на российском рынке появляется всё больше тест-систем для экспресс-диагностики наличия антител на ковидную инфекцию. Казалось бы, что может быть проще и удобнее: от десяти минут до получаса – и результат готов. Однако, по мнению собравшихся, качество этих тест-систем вызывает немало вопросов. Поэтому, по мнению вице-президента РАН В.П. Чехонина, сегодня нужны референсные лаборатории, которые будут проверять такие системы на соответствие предъявляемым требованиям и не пускать на рынок те, которые не вызывают доверия.

В то же время, по мнению генерального директора ФНКЦ физико-химической медицины, академика В.М. Говоруна, такие системы тестирования сейчас остро необходимы, причем в достаточном количестве, поскольку ПЦР-диагностика, результатов которой приходится ждать долгое время (от трех до 10 дней) показала свою низкую эффективность и требует доработки.

По его словам, связано это с тем, что обнаружить присутствие вируса в ротоглотке, откуда берут мазок, зачастую невозможно. «Сегодня нам предстоит выработать профиль молекулярных маркеров, которые позволили бы обнаруживать COVID-19 c высокой точностью, облегчить нагрузки на лаборатории и поднять уровень качества их работы, – подчеркнул докладчик. – К сожалению, пока мы сталкиваемся с большим количеством ковид-отрицательных пациентов с типичной клинической картиной этой болезни. Это говорит о том, что нам необходимы единые стандарты диагностики и лечения, которых пока нет».

По итогам работы бюро было принято постановление, согласно которому все члены Отделения медицинских наук РАН должны более активно участвовать в решении проблем, связанных с новой коронавирусной инфекцией, не оставаясь в стороне от разработки и реализации мер, которые могли бы помочь найти эффективные и безопасные средства борьбы с ней.

По мнению собравшихся, это наша общая беда, и совладать с ней можно, лишь объединив усилия. Каждый человек сегодня может быть полезен на своём месте – надо лишь понять свою роль в нынешнем историческом моменте, и достойно её выполнить.

Наталия Лескова.

Фото автора.