– Татьяна, ЛОР-врачи, наверное, стали самыми первыми специалистами, столкнувшимися с новой коронавирусной инфекцией. Есть ли какие способы, помимо лабораторных и рентгенологических исследований, чтобы отличить её от обычной «простуды»?

– Да, скорее всего, мы столкнулись с людьми, болеющими новой инфекцией, раньше всех. Но на тот момент, как и всегда, мы опирались на видимые глазом симптомы: покраснение и отёк слизистой в носу и глотке, характер выделений из носа и т.д. Мы можем осмотреть гортань и увидеть воспаление. Если мы видим, что насморк затягивается (пять и более дней без улучшения или головные боли появились), направляем на рентген околоносовых пазух. Поэтому ничего принципиально нового и необычного тут не было.

– Но вы можете заподозрить, какого рода инфекция вам встретилась?

– Да, осматривая человека и разговаривая с ним, я могу более-менее точно сказать, что у него болит горло из-за вирусной инфекции, и завтра горло болеть перестанет, но начнётся насморк, потом – кашель... Но я не скажу, какой именно вирус вызвал воспалительный процесс – вирусов же миллиарды! Не скажу, что именно будет выражено сильнее – воспаление в гортаноглотке или в околоносовых пазухах. Это вещи сугубо индивидуальные. Возможно, организм человека в этот конкретный раз не пустит вирус дальше носоглотки – и тогда уже через неделю от болезни будут одни воспоминания.
А возможно, уже на четвёртый день присоединится бактериальное воспаление – значит, будем лечить дольше, но совсем не обязательно, что с помощью антибиотиков...

Часто человек приходит с уже выраженным бактериальным воспалением, и мне совершенно неважно, какой именно вирус запустил этот процесс (а возможно аллергия или просто резкое снижение иммунитета после, например, серьёзной полостной операции)...

Короче, мы вправе только заподозрить вирусный воспалительный процесс, а какой именно это вирус – нам даже анализы зачастую не скажут точно. А если вирус не один? Если сразу и коронавирус, и обычный риновирус? А если сочетание двух типов коронавируса? Концов не найдёшь... Поэтому ни один лор-врач, даже самый опытный и умудренный, не сможет заглянуть в носоглотку и сразу догадаться: да это же коронавирус!

– Однако же у многих ковид-положительных пациентов наблюдается такой распространенный симптом, как аносмия. Можно ли тут с высокой долей вероятности заподозрить коронавирус?

– Обычно аносмия при ковиде не сопровождается выраженной заложенностью носа, но у меня нет каких-либо подтверждающих это данных. Вообще, сейчас мы работаем по такому приказу: подозрение на ОРВИ? Тут же отправляем пациента домой, исключая посещение других врачей, и говорим, чтоб вызывал на дом терапевта из районной поликлиники. На мой взгляд, это слишком жёстко, но, с другой стороны, раз у нас не созданы специальные условия для работы с больными COVID-19, рисковать нельзя!

- Тем не менее, вы принимаете пациентов в симптомами ОРВИ?

- Теоретически мы не должны принимать пациентов с симптомами ОРВИ, но если уж такой пациент пришёл ко мне, то я обязана провести первичный осмотр, дать рекомендации, проследить, чтоб пациент покинул клинику, не контактируя с другими людьми, и быстро обеспечить обработку кабинета. Медсестра должна обработать все поверхности, затем мы включаем кварц и проветриваем помещение. Также мы должны сменить халат, маску, шапочку. В таких ситуациях, к сожалению, обычно не до исследования обонятельной функции.

– Но если человек уже переболел коронавирусом, а обоняние к нему никак не возвращается, какие тут могут быть рекомендации?

– Во-первых, нужно оценить остроту обоняния. Если говорить о методах, то конкретно на моём рабочем месте имеется достаточно простая система с набором различных запахов. Человек либо правильно определяет запах, либо ошибается. Из 12 различных ароматов 10-11 должны быть определены правильно. Если обоняние снижено именно после перенесенного ковида, то я бы посоветовала не спешить, т.к. рецепторы слизистой восстанавливаются не слишком быстро. Я бы посоветовала выждать время не менее 40 дней – примерно такой период необходим для полного восстановления слизистой после воспалительного процесса.

– Можно ли ускорить этот процесс?

– Как-то форсировать этот процесс с помощью медикаментов – это вопрос спорный. Лично у меня пока нет достаточного опыта работы с людьми, для которых аносмия вызвана именно ковидом. Снижение обоняния может быть вызвано и другими заболеваниями – и ЛОР-органов, и нервной системы, и даже психики. И одна патология совершенно не исключает другую!

Но если даже по прошествии времени сохраняется нарушение обоняния, то нужно исключить изменения слизистой. Это воспалительный процесс со стороны околоносовых пазух. КТ – очень информативный метод исследования, но люди, перенесшие ковид, в большинстве случаев в связи с ним получили еще и большую лучевую нагрузку при КТ лёгких, и часто неоднократных. Поэтому с моими пациентами, если нет особо острой ситуации, мы переносим проведение КТ околоносовых пазух на несколько месяцев.

– Если вы не рекомендуете никаких лекарственных препаратов, то, может быть, есть какие-то специальные обонятельные упражнения?

– Я вообще не люблю назначать препараты, если нет заложенности носа. Можно попробовать принимать витамины группы В. А еще надо тренировать своё обоняние: вдыхать знакомые запахи и пытаться как бы вспомнить их. Иногда пациентам с аносмией внезапно вспоминается какой-то любимый запах – жареной картошки или, например, ландыша. Но он может опять исчезнуть. Всё это может происходить волнами, иногда неожиданно. Конечно, обоняние – это одна из важнейших наших систем чувств, но не надо впадать в панику по поводу того, что она временно не работает. Всё постепенно нормализуется.

– А что можно сказать про «ковидные» боли в горле?

– С ними та же ситуация, что и с носом. Я могу сказать при осмотре, что, например, у человека воспалены нёбные миндалины – тогда, скорее всего, воспалительный процесс бактериальный. Если же миндалины чистые, а воспалена только задняя стенка глотки, то здесь скорее вирусная инфекция. Но, повторяю, никто не исключает носительство вируса при бактериальном воспалении.

– Можно ли сказать, что, вовремя вылечив горло при COVID-19, мы избежим пневмонии? Есть точка зрения, что полоскание горла не позволяет инфекции опуститься ниже.

– Про полоскание горла: по моему мнению, тут однозначно – нет! Полосканием, теплым питьём вы только на какое-то время устраните неприятные ощущения. Ведь дело в том, что любые вирусы не могут размножаться сами по себе, у них нет для этого ресурсов. А создать себе подобных им очень хочется. И для этого им нужны чужие клетки. Разные типы вирусов любят разные типы клеток – человека, растений, некоторые даже в бактериях размножаются, тем самым убивая их. Так вот, коронавирус, как и другие респираторные вирусы, жить не может без клеток дыхательных путей. Ковид-19 вообще сильно «полюбил» клетки легочного эпителия.

И вот что получается. Человек вдохнул вирусные частицы. Много или мало – это как повезёт. Далее – какое-то количество вирусов осело в носоглотке, а какое-то полетело дальше, в лёгкие. Да, наши дыхательные пути пытаются защитить нас, например, полость носа изо всех сил старается отфильтровать выдыхаемый воздух (вот почему важно дышать именно носом – не для профилактики ковида, а для профилактики хронических болезней дыхательных путей). Но полностью очистить выдыхаемый воздух от вирусов невозможно – какое-то количество всё-таки долетит до лёгких.

Возможно, на этом этапе сработают наши неспецифические защитники – например, иммуноглобулины А, содержащиеся в слизи ротоглотки. Количество этих защитных факторов и их надёжность зависят, во-первых, от нашей генетики, а во-вторых – от состояния наших дыхательных путей, их "изношенности".

Как только вирусы в наш организм проникли, он начинает пытаться убить их уже с помощью других факторов – T-лимфоцитов, клеток, постоянно циркулирующих в нашей крови. Сегодня на слуху у всех словосочетание "иммуноглобулины класса М". На самом деле не только они сражаются с вирусами, но опять же – скорость выработки всех этих защитных факторов и их количество зависят от наших генов и от общего состояния организма.

А тем временем не спят и вирусы. Они плодятся внутри наших клеток, которые от этого гибнут, а вирусные частицы выходят на свободу. Часть из них с выдыхаемым воздухом идёт во внешнюю среду, а часть нападает на другие клетки. Кто кого и как скоро – вопрос сложный. Вообще, к сожалению, чем дальше, тем больше у нас вопросов. Среди моих коллег единого мнения нет.

– Наверное, уши – это единственный лор-орган, который не страдает при коронавирусной инфекции. Это так?

– Это не так. Любая вирусная и бактериальная инфекция может давать осложнения и на уши. Однако я бы хотела сказать о другой опасности. Объявленная пандемия COVID-19 привела к резкому увеличению числа наружных отитов. Вообще нужно различать отиты наружные и средние. Средние – это воспаление барабанной полости. Наружные – ушной раковины и наружного слухового прохода. Наружный отит возникает из-за микротравм кожи, средний – из-за проблем в носоглотке, в том числе и как осложнение ОРВИ. В ряде случаев они могут сочетаться.

Но какая связь с новым коронавирусом? Да всё просто: удалёнка, наушники по 10 часов в сутки... Плюс невозможность обратиться к оториноларингологу из-за самоизоляции. Запретить использовать наушники я не могу, но настоятельно рекомендую хотя бы ограничить их использование.

Беседу вела Наталия Лескова.