Информационное агентство "МИА"

В текущем номере журнала AACN Advanced Critical Care опубликована статья группы исследователей из различных университетов США, которую возглавила доктор фармацевтики Лесли Гамильтон (Leslie Hamilton), адъюнкт колледжа фармации в Научном центре здоровья Университета штата Теннесси. Статья опубликована как результат презентации авторов на ежегодной конференции Американской ассоциации медицинских сестер (American Association of Critical-Care Nurses AACN).

Медикаментозные поражения печени возникают у пациентов после приема ксенобиотиков. Ксенобиотики  включают в себя фармакологически, эндокринологически или токсически активные вещества.

Более 1000 лекарственных препаратов, в состав которых входит ацетаминофен, является наиболее распространенными причинами медикаментозного поражения печени. Зачастую постановка диагноза бывает сложной из-за множества сопутствующих факторов. Своевременное распознавание и клиническая терапия являются ключевыми для восстановления, избежания возникновения острой печеночной недостаточности или даже смерти. Медикаментозное поражение печени встречается у менее 10 человек из общего числа 10 тыс. потенциальных жертв.

В статье обсуждаются три фактора риска, которые предрасполагают пациентов к развитию медикаментозного поражения печени:

• Физиологические свойства организма.
• Факторы окружающей среды.
• Факторы сочетания различных медикаментозных средств.

В целях профилактики поражения печени необходимо выявлять заранее группы пациентов, предрасположенных к воздействию данных факторов.

Примерно 46% пациентов с острой печеночной недостаточностью в США имеют повреждение печени, связанное с приемом ацетаминофена, что делает его наиболее распространенной причиной поражения. Ацетаминофен часто является ингредиентом большого количества обезболивающих, и зачастую пациенты могут принимать более высокие дозы, чем это необходимо.

Несколько реже, поражение печени инициируется неблагоприятной реакцией на рецептурные медикаменты, пищевые добавки, добавки из трав, других веществ, в том числе:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен, напроксен и др.
• Антибиотики и противовирусные средства, такие как амоксициллин-клавуланат, сульфаметоксазол-триметоприм и нитрофурантоин.
• Противоэпилептические средства, такие как вальпроевая кислота и карбамазепин.
• Статины.
• Новые антикоагулянты.
• Ингибиторы протоновой помпы.
• Метотрексат.
• Имуран.
• Сульфасалазин.
• Травяные и пищевые добавки.

Рассмотрены особенности воздействия на печень каждого из перечисленных выше триггеров.

Прием большой дозы ацетаминофена можно лечить с помощью активированного угля или N-ацетилцистеином.

В статье приводится большое количество справочной информации по терминологии, алгоритму и Интернет-источникам, с помощью которых можно производить диагностику поражения печени.

Будущие направления исследований включают в себя выявление митохондриальных биомаркеров стресса у пациентов с высоким риском повреждения печени.

источник: AACN Advanced Critical Care

В.Кузнецов