09.12.2016   по материалам NN.RU

​К настоящему времени основные виды противоопухолевого лечения уже известны и изобрести что-то новое практически не представляется возможным. Химиотерапия, лучевая терапия, хирургия, фотодинамическая терапия – арсенал сформирован. Однако традиционное лечение «по протоколу» помогает не всем больным, и драгоценное время может быть упущено. Решить эту проблему как раз и могут методы индивидуализации – определения особенностей ракового образования у конкретного человека.

​Мегагрант Лукьянова - высокоточная химиотерапия

Разработка велась учеными НИИ биотехнологий (тогда еще просто лаборатории Нижегородской государственной медицинской академии (НижГМА)) под руководством доктора биологических наук, академика РАН Сергея Лукьянова. Ее использование позволяет на основе культуры раковой опухоли, взятой у пациента во время биопсии и выращенной в чашках Петри, тестировать различные группы лекарств, подбирая для лечения те, которые наиболее активно воздействуют на раковые клетки конкретного пациента.

Такая индивидуальная культура живет довольно долго. За это время на нее воздействуют различными химиопрепаратами. Получается, что из нескольких препаратов эффективными для конкретного человека являются только два-три. И пациента можно лечить быстрее и эффективнее.

Мегагрант Виткина – физика плюс медицина

Второй мега-грант, полученный НижГМА, позволил разработать прибор, который уже сегодня применяется в Нижегородском онкологическом диспансере, также помогая медикам подбирать для пациентов индивидуальные программы борьбы с раком.

Прибор для оптическо-когенентной томографии разработан под руководством канадского ученого Алекса Виткина, доктора физматнаук, старшего научного сотрудника отдела биофизики и биоимиджинга Института Рака (Онтарио) и физика по радиационной медицине, в сотрудничестве с учеными и инженерами нижегородского Института прикладной физики РАН.

Директор созданного в НижГМА НИИ биомедицинских технологий Елена Загайнова рассказала, что этот прибор позволяет разработать индивидуальную программу лечения для каждого больного, исходя из особенностей его организма, возраста и микроциркуляции крови в сосудах опухоли. Он позволяет уточнить параметры лучевой и химиотерапии и других методов лечения индивидуально для опухоли конкретного больного.

Обследование на приборе позволяет медикам в течение 1-2 недель определить, насколько эффективно работает назначенное пациенту лечение и скорректировать его.

«Нижегородский институт прикладной физики стал разработчиком прибора для оптическо-когерентной томографии, за эту разработку институт получил Государственную премию» - рассказала Елена Загайнова. - Встретившись на конференции с Алексом Виткиным, я решила, что нужно продвигать наш отечественный прибор совместно с ним. И сейчас в Нижнем Новгороде работает два таких аппарата – в нашем институте и в онкологическом диспансере. Пациентов на них обследуют совершенно бесплатно".

По словам директора института, медики с этим прибором получили, во-первых, возможность определять в течение 1-2 недель структуру ткани опухоли, микроциркуляцию сосудов опухоли и пальпировать ее. Это дает возможность определить индивидуальные особенности конкретного пациента и то, как будет реагировать опухоль на различные виды терапии. Во-вторых, врачи-практики получили неинвазивный, безопасный, безболезненный инструмент оценки раннего ответа на лечение.

В 2010 году в России впервые присуждались мега-гранты Правительства РФ на научные разработки. Условие конкурса – проектом должен руководить ученый с именем. Тогда, в 2010 –м Нижегородская государственная медицинская академия впервые выиграла мега-грант. Сейчас научные исследования постепенно внедряются в медицинскую практику. И первыми пациентами, которым помогают разработки ученых-медиков, становятся нижегородцы, столкнувшиеся с онкологией.

Мега-грант Чудакова – ударить иммунитетом по онкологии

Руководителем проекта, получившего третий мега-грант, стал самый молодой ученый, когда-либо получавший такие гранты, доктор биологических наук Дмитрий Чудаков. Он возглавляет лабораторию геномики адаптивного иммунитета Институт биоорганической химии им.академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН. На сегодняшний день его называют самым цитируемым ученым России.

Когда Дмитрий встретился с нами, он понял, что можно очень серьезно исследовать особенности иммунитета опухоли», - рассказывает Елена Загайнова. Дело в том, что опухоль подавляет иммунную систему, но часть Т-лимфоцитов, отвечающих за иммунитет, все-таки распознают в ней врага.

Задача нового проекта – оценить, сколько Т-лимфоцитов есть в опухоли у конкретного пациента и сколько из них борются со злокачественным новообразованием. У ученых появляется возможность выйти на новый уровень лечения рака, особенно на ранних стадиях – это имуннотерапия. В перспективе возможен отказ от химиотерапии и применение веществ, активирующих иммунитет для пациентов, у которых есть иммунный ответ.

«Не надо думать, что эта дальняя перспектива. Уже сейчас в Санкт-Петербурге и в Нижнем Новгороде (в Приволжском окружном медицинском центре) проводятся клинические исследования имуннотерапии», - подчеркивает Загайнова. Проблема состоит именно в том, чтобы медики понимали – есть ли у пациента ответ на такую терапию. Ее и должны решить нижегородские ученые с помощью мега-гранта.

Проблема стандарта и протокола

Сложность внедрения инновационных разработок в широкую онкологическую практику состоит в тех же медицинских стандартах и протоколах. Сейчас, по словам ректора НижГМА Бориса Шахова, врачи обязаны проводить обследование и лечение именно по тем правилам, которые утверждены Минздравом РФ. И оплата через ОМС идет по выполнению стандартов. Это приводит к тому, что неточно выбранное лечение, затянутое на 2-3 месяца по протоколу, может не дать результата.

Новые методики и приборы, разработанные в медакадемии, позволяют решить проблему индивидуализации, но на пути у них пока стоит законодательство. Однако, по словам Бориса Шахова, есть перспектива изменения ситуации в лучшую сторону. «В Минздраве сейчас прорабатывается вопрос об обследовании и лечении больных по клиническим рекомендациям, об этом официально заявила министр Скворцова», - пояснил ректор.

Клинические рекомендации будут вырабатываться медассоциациями, направляться в Минздрав для утверждения. Тогда можно будет официально использовать в клинической практике разработки ученых.

А вот как будет это оплачиваться – пока вопрос нерешенный. Как пояснил Борис Шахов, речи о полной отмене стандартов пока не идет, но он процитировал слова академика Чазова: «Стандарты придумывают для троечников. Отличники ищут и находят оригинальные решения и мыслят клинически». И добавил, что этот вопрос, по его мнению, должен решиться в ближайшее время.

В Нижнем Новгороде лечащие онкологи уже сегодня могут, при желании и необходимости, использовать разработки НижГМА. И используют.

Источник фото: NN.RU