(1855-1929) Российский и советский акушер-гинеколог; лейб-акушер (1895) в царствование императора Николая II.

Образование

​Выпускник Петербургской медико-хирургической академии 1879 года,

В 1884 году в Военно-медицинской академии  защитил докторскую диссертацию на тему

«О влиянии на обескровленный организм вливания поваренной соли и сравнение его действия с другими употребляемыми для трансфузии жидкостями»,

впервые практически доказав и теоретически обосновав эффективность внутривенных вливаний физиологического раствора родильницам с большими потерями крови.

Основные достижения

Дмитрий Оскарович Отт (1885–1929) – непревзойденный русский акушер-гинеколог, блестящий клиницист, виртуозный хирург, самобытный ученый, прекрасный лектор и педагог, крупнейший организатор и реформатор высшего медицинского образования – стал основателем известной во всем мире научной школы, получившей название «оттовской».

Профессор клинического института великой княгини Елены Павловны,

С 1893 года директор императорского клинического повивального института и до 1906 года женского медицинского института в Санкт-Петербурге.

Впервые практически доказал и теоретически обосновал эффективность внутривенных вливаний физиологического раствора обескровленным родильницам.

Основатель нового направления в оперативной гинекологии. Выступал за чревосечение влагалищным путём, активно внедрял асептику.

Разрабатывал методы хирургического лечения опущения и выпадения половых органов.

Сконструировал ряд новых медицинских инструментов (осветительные зеркала для влагалищных операций и др.).

Впервые провел лапароскопическую операцию.

ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО К РЕПРИНТНОМУ ИЗДАНИЮ

​Д.ОТТА "ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ" (М.: МИА, 2006)

Руководство Д.О. Отта «Оперативная гинекология», составленное при участии Р.В. Кипарского, В.В. Преображенского, А.А. Сицинского, В.Л. Якобсона, впервые увидело свет в 1914 году и быстро превратилось в библиографическую редкость. Трудно назвать какое-либо другое столь же востребованное акушерами-гинекологами издание. По нему выучилось несколько поколений практикующих врачей. Специалисты, стремящиеся к высотам мастерства, искали книгу в библиотеках и частных собраниях. К большому сожалению, «Оперативная гинекология» почти за вековой период больше не переиздавалась и стала раритетом, трепетно охраняемым в редких библиотеках, депозитариях и частных книжных собраниях.

Время показало, что руководство Д.О. Отта оказалось классическим первоисточником отечественной оперативной гинекологии, не утратившим своего значения и в наши дни. И дело не только в том, что многие оперативные приемы и методы, описанные автором, сохраняют свою актуальность. Не менее важно то, что внимательный читатель увидит, как рождаются идеи непреходящей ценности, как они разрабатываются и реализуются на практике.

Дорогие коллеги! Вы держите в своих руках книгу, которую с полным основанием можно назвать нашей корпоративной драгоценностью. Нет сомнений в том, что этот классической образец медицинской литературы начала ХХ века займет должное место среди специальных изданий века XXI.

Соратники и ученики Дмитрия Оскаровича свидетельствовали о его глубоком, государственном уме, тончайшей интуиции, редкой наблюдательности и целеустремленности, широчайшей эрудиции, поражавшей воображение всех, кто его знал.

После окончания Медико-хирургической академии Д.О. Отт в течение 4 лет усовершенствовался в области акушерства и гинекологии в европейских клиниках. «Собственно гинекологии тогда (1882 г.) во Франции не существовало, – писал он, – и когда французские врачи, осведомляясь о моей специальности, узнавали, что я приехал изучать гинекологию, мы друг друга не могли понять, и я должен был пояснить, что собственно я понимаю под этой специальностью; нигде во Франции еще тогда не было соответственных кафедр, и часть гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения, лечились исключительно хирургом».

Фактически Дмитрий Оскарович констатировал, что в конце ХIХ века такой науки (гинекологии) практически не было. Это дает нам право с полным основанием считать, что Д.О. Отт стоял у ее истоков и был одним из тех, кто создавал «науку о женщине».

С 1884 г. Д.О. Отт работал в женском отделении кафедры хирургической патологии и терапии (ныне кафедра общей хирургии ВМедА), а затем был приглашен консультантом по женским болезням в Клинический институт Великой Княгини Елены Павловны (ныне МАПО). В декабре 1886 года он стал заведовать Александро-Невским городским родильным приютом. Звание профессора Д.О. Отту присвоено в 1889 г., когда ему было всего 34 года. К этому периоду относится введение Д.О. Оттом многих новых технологий и методов: курса акушерских и гинекологических операций на фантомах, гинекологического массажа, водо-свето-электротерапии, микроскопической диагностики. Его стараниями начал применяться в гинекологии радий при лечении рака половых органов. Особое внимание Д.О. Отт уделял вопросам профилактики септических заболеваний, всячески пропагандируя успехи клинической микробиологии и асептики. Он одним из первых в России применил метод бактериологического исследования лохий у лихорадящих родильниц и обосновал положение, что «на родильниц мы должны смотреть как на хирургических больных, имеющих свежее ранение».

В 1893 году Д.О. Отт был назначен директором Повивального института, которому остался верен до конца своих дней, проработав в нем в течение 35 лет. Став директором, Д.О. Отт превратил Институт в одну из лучших клиник Европы, крупнейший научный центр мирового значения. Во многом благодаря деятельности Д.О. Отта отечественная гинекология достигла международной известности.

Ученик академика А.Я. Крассовского и профессора К.Ф. Славянского, Д.О. Отт окружил себя талантливыми единомышленниками, среди которых по праву называются его учениками профессора А.М. Замшин, В.В. Преображенский, Р.Г. Лурье, В.В. Строганов, В.А. Полубинский, Р.В. Кипарский, Л.И. Бубличенко и многие другие. Характерным для оттовской школы было строго научное обоснование каждого действия, каждого вмешательства, каждого профилактического мероприятия на основе достижения теоретической медицины и смежных клинических дисциплин. Применение методов асептики привело к небывалому снижению гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний и послеоперационных осложнений.

Но едва ли ни самым главным вкладом Д.О. Отта в сокровищницу мировой медицины стала разработка новых подходов, доступов (особенно влагалищный доступ) и методов оперативной гинекологии. Будучи великолепным хирургом, выполнившим более 10 тысяч сложных операций, Д.О. Отт открыл новые пути развития оперативной гинекологии. О нем последователи писали так: «Непревзойденные результаты оперативных вмешательств вагинальным путем выдвинули Д.О. Отта как главу нового оперативного направления в гинекологии на первое место не только в России, но и в Европе, так как по своим достижениям он оставил позади себя всех виднейших зарубежных специалистов того времени».

Он достиг совершенства в технике влагалищных операций, разработал методику их выполнения, широко внедрил ее в клинику. Вот один из отзывов об Отте-хирурге: «Своих учеников он учил следить во время операции за каждым движением руки, чтобы не былолишних движений, чтобы была строгая методичность и порядок, одно движение быстро переходило в другое; чтобы операция походила на разыгрываемую по нотам пьесу и не затягивалась дольше необходимого времени. Он учил подходить к каждой операции со строго обдуманным планом, принимая в расчет могущие встретиться даже самые редкие осложнения, учил не пренебрегать никакими мелочами ни в операционной, ни в клинике – все должно пойти на пользу больной».

Руководящим началом всей оперативной деятельности Д.О. Отта служил метод рационального консерватизма, тесно смыкавшийся с областью восстановительной хирургии. «В тех случаях, где терапевтическое или так называемое выжидательное лечение, рассчитанное на силы природы, оказываются несостоятельным, там входит в свои права оперативное вмешательство, руководимое правилами сохраняющей хирургии. Вполне понятно, чем благоприятнее результаты, достигаемые той или иной операцией и чем меньше риск, которому подвергаются больные, тем шире мы имеем возможность ставить показания к хирургическому вмешательству и достигать более частого и совершенного исцеления больных» (Д.О. Отт, 1901). Он производил различные сохраняющие (консервативные) операции на маточных трубах при внематочной беременности, включая туботомию и удаление плодного яйца у каждой пятой пациентки, при миомах матки и опухолях яичников. Отечественная медицина гордится тем, что первые в мире эндоскопические операции на органах брюшной полости (аппендэктомия, адгезиолизис, или рассечение спаек, и др.) выполнил русский хирург Д.О. Отт. Идея использовать минимальный доступ к органам брюшной полости, а также изобретение способа их осмотра и специальных инструментов для диагностических и оперативных целей принадлежит Д.О. Отту.

Разработка влагалищного доступа к органам малого таза привела Д.О. Отта еще в 1890 году к выдающейся идее освещения закрытых полостей человеческого тела с помощью осветительных приборов. Датой изобретения метода вентроскопии (лапароскопии) через кольпотомическое отверстие следует считать 1899 год, когда Д.О. Отт впервые осуществил его на практике. С помощью осветительных «зеркал» он получал возможность не только отчетливо распознавать патологические изменения органов брюшной полости, но и оперировать в глубине раны с не меньшей точностью, чем при «брюшностеночных чревосечениях». Первое сообщение об этом усовершенствовании Дмитрий Оскарович сделал в статье «Освещение брюшной полости (ventroscopia) как метод при влагалищном чревосечении», опубликованной в «Журнале акушерства и женских болезней» в 1901 году.

Для лучшего осмотра брюшной полости Д.О. Отт предложил оригинальный способ элевации (тракции) брюшной стенки (метод, пропагандируемый сегодня компанией Шторц), а для смещения кишечника вверх использовал высокое положение Тренделенбурга: «Если, кроме того, захватить пулевыми щипцами снаружи брюшную стенку в области пупочного кольца и несколько ее приподнять, то получаются особенно благоприятные условия для осмотра ярко освещенной брюшной полости. Благодаря сместившемуся кишечнику, вполне хорошо можно осмотреть не только полость всего малого таза, но в большинстве случаев слепую кишку, червеобразный отросток, colon transversum, а также, нередко, желудок, часть печени, желчный пузырь и селезенку...». Он также использовал воздух для пневмоперитонеума, оснастил операционный стол специальными приспособлениями для упора ног и плеч больной.

Более того, Д.О. Отт обосновал, разработал и впервые применил на практике специальные осветительные инструменты для осмотра мочевого пузыря (цистоскопия), кишки (колоноскопия), матки (гистероскопия) и выполнения при этом хирургических операций.

По сути дела, это открытие Д.О. Отта ознаменовало эру мини-инвазивной и эндоскопической хирургии.

Приоритет Д.О. Отта заключается не только в разработке отдельных манипуляций при проведении визуального осмотра закрытых полостей человеческого тела, но и в объединении всех известных на конец XIX в. методик в одну систему. Система Отта заключалась в сочетанном и последовательном применении малотравматичного доступа, освещении полости, ее диагностическом осмотре и проведении необходимых манипуляций, включая оперативные вмешательства на внутренних органах.

Д.О. Отт не только внедрил новые методы лечения болезней женских половых органов, но и разработал несколько оригинальных по замыслу и технике оперативных вмешательств.

Д.О. Отту принадлежат разработка удаления матки методом «кускования», техника восстановления промежности, различные варианты фистулоррафий, уретропластика и многое другое.

Важным направлением оперативной гинекологии Д.О. Отта является совершенствование реконструктивно-пластической хирургии тазового дна и промежности при недержании мочи, кала, газов, выпадении и опущении матки и влагалища, при различных вариантах свищей. В 1914 году он впервые охарактеризовал выпадение матки как тазовую генитальную грыжу и подчеркнул, что устранение смещения и выпадения органов малого таза достигается, прежде всего, восстановлением и укреплением мышц тазового дна. В настоящее время эта точка зрения считается общепризнанной.

Даже весьма беглый взгляд на заслуги и достижения Д.О. Отта глазами врача наших дней позволяет назвать его деятельность научным подвигом. Но в жизни Дмитрия Оскаровича было и другое поле деятельности, где он стал фигурой поистине исторической. Трудно переоценить его вклад в создание и становление высшего и среднего медицинского образования. Преподавательской деятельности Д.О. Отт посвятил более 40 лет жизни, создал систему усовершенствования врачей. Нельзя не отметить, что он, оставаясь директором Императорского акушерско-гинекологического института, одновременно возглавлял первый в мире Женский медицинский институт в Санкт-Петербурге и добился для него статуса государственного учреждения и соответствующих ассигнований. Кроме того, права оканчивающих Институт женщин-врачей были приравнены к правам мужчин-врачей.

В 1886 г. вместе с А.Я. Крассовским, К.Ф. Славянским, И.Ф. Баландиным и другими Д.О. Отт стал учредителем Петербургского акушерско-гинекологического общества, а с 1924 года являлся председателем Всесоюзного общества акушеров и гинекологов.

Д.О. Отт избирался почетным членом отечественных (Петербургского, Московского, Казанского, Саратовского, Вологодского) и зарубежных (Берлинского, Лейпцигского, Будапештского, Пражского, Сербского, Итальянского и других) обществ акушеров-гинекологов, в том числе Американской ассоциации гинекологов.

В 1989 году в знак признания выдающегося вклада Д.О. Отта в развитие акушерства и гинекологии, преемственности идей и традиций Институту акушерства и гинекологии РАМН присвоено имя Дмитрия Оскаровича Отта.

«Нет пророков в своем Отечестве», – говорим мы часто по поводу и без повода. Но нет, есть пророки в своем Отечестве. Жизнь и деяния Д.О. Отта, его замечательная книга, которую по счастью Вы держите сейчас в своих руках – лучшее тому свидетельство.

Академик РАН, заслуженный деятель науки РФ

профессор Э.К. Айламазян

Профессор Е.Ф. Кира