Когда я был молодым врачом — регулярно читал научный журнал по своей специальности. Мы с моим коллегой были ровесниками, по неосторожности угодили в сельскую больницу Тамбовской губернии, опыта не хватало, хотелось у кого-то учиться. Всякие там запредельные дебри о калликреин-кининовой системе, B-клетках, Т-лимфоцитах и прочем нас не интересовали, мы об этом не читали. Мы жаждали ознакомиться с новой «схемкой» — то есть с оригинальным перечнем медикаментов и процедур, которые пригодились бы для лечения самых распространенных заболеваний у наших пациенток. Дело было в 1980-е годы… Научные статьи казались скучными, но в конце давались рекомендации: такое-то лекарство по такой-то дозе столько-то раз в день. Плюс «фонофорез с лидазой», инфузионная терапия,  «общеукрепляющее лечение»... Был такой случай: я настоял на том, чтобы начальство моей больницы обратилось в областное аптечное управление и разыскало препараты, о которых сказано в статье. Я хотел проверить, правда ли, что эта «схемка» действует столь безотказно. Но и в областном аптечном управлении даже не слыхали о тех медикаментах, которые упоминались в журнале.

 

Однажды я прочитал, что антибактериальная терапия – это не совсем то, что я думал. Сейчас уже не вспомню, конечно, ни авторов статьи, ни ее названия. Но мне достаточно легко вбили в голову, что одних только антибиотиков должно быть два наименования (естественно, следует проверить, не подавляют ли они лечебный эффект друг друга). Конечно, «для профилактики дисбактериоза» надо назначить противогрибковые препараты, и если это, допустим, обыкновенный нистатин (напомню, что дело было на заре перестройки), то никак не «по таблеточке 3 раза в день» — для получения должного эффекта доза измерялась миллионами единиц, а это горсть таблеток. Но и этого мало. Вместе с антибиотиками назначались препараты «имидазольной группы», салицилаты, нитрофураны. Два антибиотика, «противогрибковые», трихопол, фуразолидон, аспирин – вместе получалась внушительная кучка пилюль…

— Но это же… это же… как ее?.. полипрагмазия! — воскликнул мой начитанный друг, когда мы поняли, чем нам предстоит пичкать наших больных.

(Понимая, что это сейчас могут читать люди, далекие от медицины, скажу, что полипрагмазия — это одновременное, нередко необоснованное, назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур.)

— Да, полипрагмазия, — согласился я. — Но ведь в научной статье плохого не посоветуют…

 

Через много-много лет я узнал историю кончины английского короля Карла II (1630–1685) и подумал, что тогда, в 1980-е годы, в тамбовской деревне мы с коллегой были ещё страшно далеки от настоящей полипрагмазии…

 

Это описано в замечательно книге Говарда Хаггарда «От знахаря до врача. История науки врачевания».

 

Февральским утром 1685 года «весёлого монарха» Карла брили в его спальне. Внезапно он вскрикнул, упал на спину и потерял сознание. Начались судороги. Карла лечили двенадцать или даже четырнадцать врачей. Отчеты писал доктор Скарбург. Вот лечение, которое получил английский самодержец. 

1) Сначала выпустили пинту (примерно 0,5 л) крови из вены.

2) Затем сделали надрез на плече и с помощью банки отсосали ещё около 8 унций крови (227 мл).

3) Это была только подготовка к лечению. После этого королю ввели рвотные и слабительные средства.

4) Затем поставили клизму! Состав раствора: каменная соль, сурьма, горечь, листья мальвы и фиалки, свекловичный корень, цветы ромашки, льняное семя, фенхельное семя, корица, алоэ, семя кардамона, шафран, кошениль.

 

Кошенилем я заинтересовался. Что за препарат такой?

Узнал, что кошениль — это «сборное название нескольких видов насекомых из отряда полужесткокрылых, из самок которых добывают вещество, используемое для получения красного красителя — кармина». Королю ввели в прямую кишку… насекомых?!

 

5) Такую клизму повторили через 2 часа!

6) Голову короля выбрили и наложили на темя вытяжной пластырь.

7) Чтобы «укрепить мозг», Карлу дали чемеричный чихательный порошок и порошок из цветков примулы.

8) Поили лакрицей, сладким миндалем и ячменной водой.

9) Поили белым вином, анисом и полынью, экстрактами чертополоха, мяты, дягиля и руты.

10) К ногам прикладывали голубиный помёт.

11) Прикладывали пластырь из бургундской смолы.

 

 

Бургундскую смолу получали из смолы хвойных деревьев — живицы — и применяли для просмолки пивных бочек. Я поинтересовался, что такое «бургундский пластырь», и вот что нашел:

Бургундский пластырь. Рецептуру изобрел доктор Oule для нарывного воздействия при лечении хронического ревматизма. Этот пластырь действует немного слабее молочайного, так как в его составе отсутствуют шпанские мушки.

Состав: живица — 60 г, смола молочая (млечный сок) — 45 г, порошок из травы донника желтого — 15 г, желтый воск — 30 г, свиной жир — 90 г. Ингредиенты сплавляют на водяной бане, и жидкий состав наносится на пергаментную бумагу.

Пластырь накладывают на болевую область и держат до тех пор, пока кожа не покроется волдырями. На первый взгляд этот метод может показаться странным, однако тут всё просто: повреждением эпидермиса искусственно вызывается воспаление, к которому устремляются фагоциты.

 

12) Продолжали давать слабительные.

13) Продолжали баловаться кровопусканиями.

14) Дали пациенту дынное семя, манник, экстракт коры вяза, черешневую воду, экстракт цветков лайма, ландыша, пиона, лаванды и растворенный жемчуг.

 

Здесь я опять заинтересовался: в чем можно растворить жемчуг? По-моему, это бред. Но нет, оказалось, что не бред. Вот вам всего лишь одна рядовая история…

 

Чтобы произвести впечатление на своего возлюбленного Марка Антония, царица Египта Клеопатра поспорила с ним, что приготовит очень дорогой напиток. Она сняла одну из своих жемчужин, которые носила в ушах, растворила ее в уксусе и выпила. Об этом писал философ Плиний. Он уточнил, что жемчужина была уникальным произведением искусства и стоила 10 миллионов сестерциев.

Некто Пруденс Джонс (Prudence Jones) из университета в Нью-Джерси считает, что доказал, что древние источники не врут. Он экспериментировал с уксусом и жемчужиной и выяснил, что концентрации уксусной кислоты достаточно, чтобы растворить карбонат кальция. В своих экспериментах Джонс использовал обычный уксус, который продается в супермаркетах. Он заметил, что в пятипроцентном растворе уксусной кислоты в течение 24–36 часов 1 г жемчуга полностью растворяется. «Карбонат кальция в жемчуге реагирует с уксусной кислотой в уксусе и в результате расщепляется на ацетат кальция, воду и углекислый газ», — написал Джонс в журнале «Classical World». Выходит, пить это можно… «Карбонат кальция в жемчужине нейтрализует некоторые кислоты, поэтому напиток не столь кислый, как уксус», — говорит Джонс. Бытовало заблуждение о том, что только высококонцентрированный уксус способен растворить жемчуг. «На самом деле высокая концентрация уксусной кислоты замедляет реакцию», — заявил П. Джонс. Если жемчуг сломан, а уксус кипит, то реакция занимает менее 10 минут.

 

Но вернемся к комплексному лечению английского короля.

15) Карлу II дали корень горечавки, мускатный орех, хинин и гвоздику.

16) Состояние короля ухудшалось, поэтому ему дали… сорок капель экстракта человеческого черепа для успокоения судорог.

17) В горло Карлу влили поддерживающую дозву противоядия Ралея. «…этот антидот содержал невероятное количество травяных и животных экстрактов», — пишет Г. Хаггард.

18) Королю дали безоар.

 

Безоар — инородное тело в желудке, камень из плотно свалянных волос или волокон растений. Безоары бывают преимущественно у жвачных животных. У человека безоары встречаются относительно редко. В мировой литературе до 1991 г. было описано около 400 случаев. Безоар — серого или чёрного цвета камень. Древние медики считали, что он приносит пользу при многих заболеваниях.

Информация из Википедии:

Самым действенным, а потому и самым дорогим считался безоар из Восточной Индии. Существует легенда, что бояре Милославские, опасаясь за жизнь юного царя Федора Алексеевича, заказали ему серебряную чашку с безоаром, хотя для царевича безоар оказался бессильным. Серапион [русский проповедник и писатель, епископ Владимирский, Суздальский, Нижегородский] писал, что тёртый камень безоара, весом равный 12 ячменным зёрнам, подогретый в вине, может исцелить от любого заболевания. С древности безоару приписывали свойства спасать своего владельца от ядов. Считалось, что он предохраняет от мышьяковых отравлений. Его относили к драгоценным камням именно из-за целебных свойств. С XIX века целебные свойства безоара стали считать вымыслом, но современные исследования подтвердили способность камня активно поглощать соединения мышьяк. В рассказе Н.С. Лескова «Несмертельный Голован» безоар — камень, который является средством против болезни, называемой «коровья смерть» (предположительно сибирской язвы). Упоминаетсая безоар в книгах о Гарри Потере, в романе О. Уайльда «Портрет Дориана Грея». В поэме Ш. Руставели «Витязь в тигровой шкуре» была воздвигнута безоаровая башня для царевны.

 

В своем отчете доктор Скарбург (надо же, прославился человек!) пишет следующее: «После ужасной судьбоносной ночи силы нашего блаженного короля истощились до такой степени, что все собравшиеся врачи потеряли надежду и впали в уныние. Видя, что они ничего не могут сделать, врачи прибегли к самым сильным сердечным средствам».

19) Врачи влили в рот умирающему королю смесь антидота Ралея, жемчужного сиропа и нашатырного спирта.

 

Вот это – полипрагмазия!

Интересно, от какой болезни умер Карл II?

 

На репродукциях:

П. Лели. Портрет Карла II

Д. Райли. Карл II